抗抑郁治療對(duì)功能性消化不良水負(fù)荷及皮質(zhì)醇變化的影響.pdf

1、功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的一組臨床癥候群，包括餐后上腹飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感而沒有器質(zhì)性疾病可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。FD發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，近年來研究表明功能性消化不良(FD)是一種具有特殊病理、生理基礎(chǔ)的心身疾病。部分FD患者伴有心理障礙，尤其是抑郁和焦慮癥狀，日益受到臨床的關(guān)注。本課題以RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)CCMD

2、3(中國(guó)精神障礙分類與診斷)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，觀察FD伴抑郁焦慮狀態(tài)患者抗抑郁治療前后臨床癥狀、近端胃容受性舒張功能及一些相關(guān)激素的變化，進(jìn)一步探討FD的發(fā)病機(jī)制及評(píng)價(jià)抗抑郁治療的療效。 方法 依據(jù)RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)和CCMD3標(biāo)準(zhǔn)將符合FD伴抑郁焦慮的患者分為兩組，治療組20例對(duì)照組20例，治療組給予抗抑郁藥物加心理疏導(dǎo)治療，對(duì)照組給予常規(guī)抑制胃酸分泌、促動(dòng)力助消化藥物等對(duì)癥治療。治療前后兩組分別進(jìn)行癥狀積分嚴(yán)重度評(píng)定、HAMD

3、抑郁量表積分測(cè)定、水負(fù)荷試驗(yàn)、皮質(zhì)醇檢測(cè)，再統(tǒng)計(jì)分析兩種治療方法的結(jié)果。 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)敘述用M士SD表示，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)敘述用百分率(％)表示。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1．癥狀積分結(jié)果：治療組經(jīng)抗抑郁治療，消化道癥狀改善明顯，癥狀評(píng)分明顯減少。對(duì)照組治療后癥狀也有所改善但癥狀積分變化不明顯，t=2.692。治療組與對(duì)照組比較消化道癥狀改善有顯著差異(P

4、<0.05)。 2．HAMD抑郁量表積分結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，HAMD量表積分治療后較治療前明顯下降，t=10.833，(P<0.05)，差異有顯著性。 3．水負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果：治療前兩組水負(fù)荷量無明顯差異(P>0.05)。治療后，對(duì)照組有效5例(25％)，顯效4例(20％)，無效11例(55％)，總有效率9例(45％)；治療組有效4例(20％)，顯效13例占(65％)，無效3例(15％)，總有效率17例(占85％)。與

5、對(duì)照組比較t=-2.154，具有明顯差異性(P<0.01)。 4．皮質(zhì)醇檢測(cè)結(jié)果：治療組14例皮質(zhì)醇檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)(60-160ng/ml)，6例重度患者病史多在2—5年，所測(cè)皮質(zhì)醇升高。經(jīng)抗抑郁治療4例重度患者降至正常，2例仍偏高，而對(duì)照組15例在正常范圍內(nèi)，5例重度患者皮質(zhì)醇異常，治療后1例恢復(fù)正常，4例仍高于正常值。二者統(tǒng)計(jì)分析t=5.668，P<0.05兩組療效具有明顯差異性。 結(jié)論 1．FD伴心理

6、障礙患者癥狀積分和HAMD量表評(píng)分較高，治療后癥狀改善和量表評(píng)分下降呈相關(guān)性，提示心理因素在FD發(fā)病中有重要作用。 2．水負(fù)荷量隨HAMD量表評(píng)分下降而逐漸升高，提示心理障礙是影響水負(fù)荷量的重要因素，水負(fù)荷試驗(yàn)具有快速安全，簡(jiǎn)單易行特點(diǎn)，可作為FD胃敏感性的檢查方法。 3．FD伴重度抑郁焦慮患者HPA軸功能亢進(jìn)，血皮質(zhì)醇水平升高，說明有神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂，抗抑郁藥治療可平衡亢進(jìn)的HPA軸功能，使皮質(zhì)醇含量趨于正常，從而使水