剖胸切口的微創(chuàng)化研究.pdf

1、目的：探討腋下剖胸切口在胸外科手術的適用范圍。 方法：采用腋下剖胸切口，對295例患者進行了胸部手術治療。病種：原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、肺結核球或空洞、結核性毀損肺、支氣管內膜結核、肺囊腫、慢性肺化膿癥、支氣管擴張、復發(fā)性氣胸、結核性膿胸。術式：肺葉切除術、全肺切除術、胸膜肺切除術、復合肺切除術肺段切除術、肺段切除術、支氣管袖式肺葉切除術、肺切除+左心房部分切除術183例(其中肺癌常規(guī)行縱隔淋巴結清掃、)，占

2、62.0％；胸膜剝脫術57例，占19.3％；胃食管弓下吻合術及胃食管頸部吻合術28例，占9.5％；縱隔腫瘤摘除術27例，占9.2％。開、關胸方法：患者體位與后外側剖胸切口體位相同。在腋中、后線之間，取縱行切口，上端起自第3肋，下端止于第6肋間，長約8-13厘米?？v行切開皮膚、皮下組織，在背闊肌前緣切開背闊肌淺筋膜，鈍性游離背闊肌深面，充分暴露前鋸肌，在擬定進胸肋間隙的相應部位，切斷、結扎胸外側動、靜脈，順前鋸肌肌纖維方向切開肌筋膜，鈍性

3、分離肌纖維至肩胛骨外緣，暴露相應肋間隙，切斷肋間肌進胸腔，置中號開胸器撐開，邊撐邊切斷肋間肌進胸腔，再用另一中號開胸器，前后方向撐開固有胸壁外組織，即可暴露胸腔術野達18×20厘米。進入胸腔肋間隙的選擇：上葉肺切除取第4肋間隙，全肺切除取第4或第5肋間隙，下葉肺切除取第5肋間隙，膿胸病例，應根據(jù)膿胸位置，取其中點的相應肋間隙進入。食管及賁門手術：取第6肋間；縱隔及胸膜剝脫術：以較好暴露腫瘤及膿腔為原則，選好肋間進胸。對于肋骨可塑性差者，

4、可根據(jù)需要，切斷上或下一肋骨的前端或后端，以利于術野暴露。關胸時，取前、中、后3點，用雙10號絲線繞上、下肋骨縫合3針，關閉胸腔，逐層縫合固有胸壁外層組織。數(shù)據(jù)采集：切口大小，開關胸時間、出血量、術后疼痛情況’判定、術后術側上肢運動的測定，測定術后1、3、5、7、9天的肺通氣功能。進行統(tǒng)計學處理。拍攝手術圖像。 結論:腋下剖胸切口短，不切固有胸壁外肌肉層，組織損傷小，出血少，不影響患側上肢功能;開、關胸時間短，利于胸部急癥外科