微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)正中開胸路徑行主動脈瓣置換手術(shù)的臨床分析.pdf

1、傳統(tǒng)正中開胸主動脈瓣置換手術(shù)因術(shù)野暴露充分、易建立體外循環(huán)等諸多優(yōu)點而在臨床上應用廣泛，但同時由于創(chuàng)傷較大而帶來的術(shù)后恢復緩慢、刀口疼痛等問題也越來越引起人們的重視。近年來由于微創(chuàng)手術(shù)模式被引入心臟外科領(lǐng)域，微創(chuàng)主動脈瓣置換手術(shù)也逐漸開展起來，與正中開胸相比微創(chuàng)術(shù)式給患者帶來的創(chuàng)傷較小、術(shù)后可以快速康復出院、疼痛程度減輕、手術(shù)刀口隱蔽美觀，已逐漸被心臟外科醫(yī)師認可。本研究針對微創(chuàng)主動脈瓣置換手術(shù)的臨床效果和推廣應用價值進行評價。

2、　　目的:
　　通過回顧分析并總結(jié)微創(chuàng)小切口主動脈瓣置換手術(shù)的臨床資料，將其與傳統(tǒng)正中開胸主動脈瓣置換手術(shù)的資料進行比照研究，達到對微創(chuàng)小切口主動脈瓣置換手術(shù)做出客觀臨床評價的目的。
　　資料與方法:
　　選取山東大學附屬千佛山醫(yī)院心臟外科2013年9月-2015年9月總共62例行主動脈瓣置換手術(shù)患者的臨床資料，其中24例患者采用微創(chuàng)小切口術(shù)式，38例患者采用傳統(tǒng)的正中切口術(shù)式。所有病例術(shù)前均行心臟彩超等輔助檢查明確主

3、動脈瓣病變，為保證對比分析的統(tǒng)計學意義，微創(chuàng)和傳統(tǒng)主動脈瓣置換手術(shù)的納入標準包括:①患者年齡＜75歲，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)除心臟外其他單個或多個臟器功能不全;②病史及輔助檢查均表明僅有主動脈瓣病變程度需要行手術(shù)治療者;③根據(jù)NHYA分級心功能≤Ⅲ級，無升主動脈病變者;④為排除冠心病的影響，50歲以上和有心絞痛癥狀發(fā)作的患者術(shù)前需行冠狀動脈造影檢查;⑤既往無右側(cè)胸壁外傷、手術(shù)和感染史者。術(shù)后記錄兩組患者相應臨床資料并應用統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析

4、。
　　結(jié)果:
　　兩組患者手術(shù)均順利完成，均未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡，術(shù)后無二次開胸止血，無胸骨哆開、傷口感染、肝腎功能衰竭、膈神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥發(fā)生。
　　兩組在手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間上相比無明顯差異;在術(shù)中輸血量和術(shù)后24小時引流量上，微創(chuàng)組明顯少于傳統(tǒng)組;在術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后住ICU時間和術(shù)后住院時間上，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組;微創(chuàng)組切口長度明顯短于傳統(tǒng)組。
　　術(shù)后第4天使用數(shù)字評分法(NRS)

5、對兩組患者手術(shù)切口及臨近區(qū)域組織疼痛程度進行評分，微創(chuàng)組評分低于傳統(tǒng)組。所有患者于術(shù)后7天及30天時分別兩次復查心臟彩超，結(jié)果均回報主動脈瓣位人工瓣膜開閉功能滿意，未出現(xiàn)瓣周漏等并發(fā)癥。術(shù)后平均隨訪3-12個月，所有患者臨床癥狀較術(shù)前均顯著好轉(zhuǎn)，生活水平得到明顯改善。
　　結(jié)論:
　　微創(chuàng)右側(cè)胸壁小切口手術(shù)安全有效，減少手術(shù)切口、降低手術(shù)創(chuàng)傷的同時可保證令人滿意的手術(shù)效果，并具有術(shù)后快速康復出院、疼痛程度減輕、手術(shù)刀口隱蔽美