微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱重建的應(yīng)用

1、微創(chuàng)小切口手術(shù)在胸腰椎前柱重建的應(yīng)用,廣東省人民醫(yī)院骨科 詹世強 王義生 馬元琛 周良安 柯雨洪 廖俊星,微創(chuàng)技術(shù)最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效,胸腰椎前路重建手術(shù),優(yōu)點：減壓徹底，神經(jīng)功能恢復(fù)好植骨接觸面積大，融合率高恢復(fù)前柱承載能力及穩(wěn)定性缺點：創(chuàng)傷大出血多手術(shù)操作復(fù)雜,90年代后的脊柱微創(chuàng)手術(shù),胸腔鏡輔助下脊柱病灶清

2、除、前柱重建腹腔鏡輔助下后腹膜充氣腰椎融合手術(shù) 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快對人員要求高，設(shè)備昂貴，學(xué)習(xí)曲線長，手術(shù)時間長難以推廣,,微創(chuàng)小切口胸腰椎前路手術(shù),SynFrame,,SynFrame 最主要部件為拉鉤,所有的拉鉤都是固定在固定環(huán)上，固定環(huán)固定在手術(shù)床兩邊,,多樣式的附件靈活組合適應(yīng)不同的情況:不同長度的拉鉤：40-160mm，內(nèi)鏡攝像頭夾持器光纜桿小號固定環(huán)固定環(huán)延長段

3、,,軟組織拉鉤肌肉拉鉤Hohmann拉鉤肋骨拉鉤,,光 頭,內(nèi)鏡夾持器,延長段,臨床資料,2005年1月～12月，行此手術(shù)15例男10例女5例年齡17~76歲，平均38.2歲胸、腰椎骨折10例脊柱腫瘤2例脊柱結(jié)核3例,病變部位,L1骨折5例L2骨折1例L3骨折2例T12骨折2例T8腫瘤1例L5腫瘤 1例T5~6結(jié)核1例L2~3結(jié)核2例,手術(shù)技巧,術(shù)前C-臂標(biāo)出病變節(jié)段，確定切口,手術(shù)技巧,開胸者切斷4~6

4、cm肋骨，打開胸腔，推開肺經(jīng)腹膜后入路則推開胸腹膜進入，腰大肌順肌纖維鈍性分開,手術(shù)技巧,安放SynFrame 拉鉤,系統(tǒng)固定在手術(shù)臺兩側(cè)手術(shù)中提供足夠穩(wěn)定性,手術(shù)技巧,固定環(huán)能安裝在患者切口的任意節(jié)段和角度,手術(shù)技巧,拉鉤通過固定夾固定在環(huán)上并且能夠 360° 旋轉(zhuǎn),安裝完成,手術(shù)技巧,顯露椎體,手術(shù)技巧,手術(shù)技巧,其余減壓、植骨、內(nèi)固定同普通前路手術(shù),植骨,內(nèi)固定,手術(shù)技巧,例1.M, 31y, L3 爆裂骨折,例

5、2. F, 48y, T5-6 TB,例3.M, 28y, L2 爆裂骨折,例4,F，37y，L1爆裂骨折,例5,M,76y，T8 腫瘤,結(jié) 果,手術(shù)時間從150-300分鐘，平均180分鐘切口長度6cm-12cm，平均10cm術(shù)中出血400ml-2500ml，平均1100ml住院時間13-20天，平均15天,結(jié) 果,隨訪6個月~16個月，平均10.3月15例患者均達骨性融合10例脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)提高了1~3級

6、后凸畸形基本矯正、脊柱高度恢復(fù)術(shù)中、術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥無內(nèi)臟損傷、肋間神經(jīng)痛及開胸術(shù)后疼痛綜合征,討 論,內(nèi)鏡輔助手術(shù)缺點,內(nèi)鏡的視象是二維，使術(shù)者因缺少物理對照而易作出一些錯誤判斷圖像在顯示屏?xí)：蜃冃涡柙S多昂貴的一次性器械,微創(chuàng)小切口前路手術(shù)優(yōu)點,切口小，本組平均切口長度為10cm，較傳統(tǒng)開放手術(shù)少1/3~1/2。滿足患者美容心理三維直視下的脊柱手術(shù)，可安全處理血管和進行其它操作拉鉤有各種規(guī)格的鉤片選擇，牽引、擴張

7、力恒定，可減少傳統(tǒng)拉鉤對切緣或深部組織的挫拉傷配合內(nèi)鏡光源照明，為手術(shù)提供持久、穩(wěn)定、清晰的術(shù)野,早期切口，12cm,后期切口，6cm,微創(chuàng)小切口前路手術(shù)優(yōu)點,胸腰段手術(shù)操作在肌間隙進行，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)只需2 位醫(yī)生就可完成，節(jié)省人力資源不需要昂貴的內(nèi)鏡設(shè)備和各種一次性材料適合所有脊柱手術(shù)節(jié)段 (C1 – L5)保留了常規(guī)開放手術(shù)的療效，但并發(fā)癥輕微,總 結(jié),微創(chuàng)小切口胸、腰椎前柱重建的技術(shù)是安全、易學(xué)的能提供一個極好的