指觸引導(dǎo)技術(shù)在微創(chuàng)漏斗胸Nuss手術(shù)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、漏斗胸是一種常見(jiàn)的先天性胸廓畸形，發(fā)病率為0.1％～0.3％，其主要特點(diǎn)是以劍突為中心的胸骨下段及相應(yīng)的肋軟骨向后凹陷。嚴(yán)重情況下凹陷的胸骨會(huì)壓迫心臟和肺組織，降低肺活量，影響患者的心肺功能。同時(shí)胸壁畸形的外觀，會(huì)造成患者自卑感，心理?yè)p害。矯治漏斗胸的手術(shù)方式有多種，包括胸骨抬舉術(shù)（Ravitch術(shù)）、胸骨翻轉(zhuǎn)手術(shù)和微創(chuàng)Nuss手術(shù)。幾種手術(shù)方式都有各自的特點(diǎn)。Nuss手術(shù)以其微創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢(shì)，成為時(shí)下外科醫(yī)生最為推崇的漏斗胸矯治手術(shù)方

2、式。在Nuss手術(shù)中，通過(guò)在患者胸骨后置入矯形鋼板，強(qiáng)制性抬高凹陷的胸骨，達(dá)到矯正漏斗胸的目的。但近年來(lái)Nuss手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率并未明顯下降，主要并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、傷口感染及氣胸等一般并發(fā)癥和心臟損傷、肺損傷、膈肌損傷及矯形鋼板移位等嚴(yán)重并發(fā)癥。國(guó)內(nèi)外學(xué)者為了避免這些并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)手術(shù)進(jìn)行了諸多改良和創(chuàng)新，但術(shù)中心、肺損傷等災(zāi)難性并發(fā)癥仍有報(bào)道。因此，改進(jìn)Nuss手術(shù)使其更為微創(chuàng)、便捷，同時(shí)減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用

3、意義。
　　研究目的:
　　本研究旨在探討新設(shè)計(jì)的指觸引導(dǎo)技術(shù)在Nuss手術(shù)中的應(yīng)用，以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，并分析該技術(shù)的可行性、便捷性及安全性。
　　研究方法:
　　回顧性分析2012年1月至2015年12月期間收治的76名漏斗胸患者，男63例，女13例，年齡范圍6-29歲，平均13.3歲，將其分為指觸組（34例）和對(duì)照組（42例）。指觸組是在Nuss手術(shù)中做雙側(cè)腋前線20mm長(zhǎng)切口，并建立肌下隧道進(jìn)胸。手指

4、探查胸腔并在胸骨后與對(duì)側(cè)胸腔的引導(dǎo)器尖端接觸，在確認(rèn)其間無(wú)心、肺、膈肌等重要組織后，引導(dǎo)器在手指引導(dǎo)下穿過(guò)胸骨后組織到相應(yīng)位置，從而避免心、肺等組織損傷。術(shù)中不使用胸腔鏡、引流管及鋼板固定器。對(duì)照組采用經(jīng)典的Nuss術(shù)式。將兩組患者的圍手術(shù)期情況，術(shù)中情況，主要并發(fā)癥的發(fā)生率，住院費(fèi)用和術(shù)后滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。
　　研究結(jié)果:
　　(1)76例患者均順利完成手術(shù)，指觸組的平均手術(shù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組(39.10±10.01vs

5、70.15±12.87min, P=0.028＜0.05)。
　　(2)指觸組的術(shù)后平均住院天數(shù)少于對(duì)照組(2.81±0.71vs4.01±0.81d，P=0.048＜0.05)。
　　(3)指觸組主要并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(8.82％ vs26.19％，P=0.041＜0.05)。
　　(4)兩組患者的術(shù)后滿意度無(wú)顯著性差異(P=0.754＞0.05)。
　　(5)指觸組平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組(34519±