Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸中期效果評(píng)估.pdf

1、目的：綜合評(píng)價(jià)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的中期客觀及主觀效果,分析年齡、性別、畸形類(lèi)型、畸形程度等相關(guān)因素對(duì)手術(shù)效果的影響
　　方法：2005年5月至2009年12月,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院胸心外科采用電視胸腔鏡輔助下Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸135例。選取其中42例已拔除鋼板患兒為研究對(duì)象,平均隨訪(fǎng)期31.2月(范圍,25月-43月)。此組患兒年齡3歲-15歲,根據(jù)不同分組標(biāo)準(zhǔn)分為小年齡組(≤10歲)25例及大年齡組(＞10歲)1

2、7例,男孩組35例及女孩組7例,對(duì)稱(chēng)組24例及非對(duì)稱(chēng)組18例,中度組(Haller指數(shù)≤5)25例及重度組(Haller指數(shù)＞5)17例,采用胸部CT掃描分別測(cè)量術(shù)前、拔除鋼板前、拔除鋼板術(shù)后的Haller指數(shù),選取同時(shí)期無(wú)心肺、胸廓、精神疾病,年齡、性別匹配兒童42例作為正常對(duì)照組。
　　選取其中27例已拔除鋼板且行Nuss術(shù)時(shí)年齡≥6歲的患兒為研究對(duì)象,此組患兒年齡6歲-15歲,根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)分為對(duì)稱(chēng)組15例及非對(duì)稱(chēng)組12例,中

3、度組(Haller指數(shù)≤5)16例及重度組(Haller指數(shù)＞5)11例,采用肺功能檢測(cè)儀分別測(cè)量術(shù)前、拔除鋼板前、拔除鋼板后患兒肺常規(guī)通氣功能。將3個(gè)時(shí)點(diǎn)的Nuss術(shù)組及Nuss術(shù)組各分組的Haller指數(shù)、肺功能指標(biāo)分別與對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對(duì)Nuss術(shù)組各分組的不同時(shí)點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行差異分析。
　　Nuss術(shù)后2-3年對(duì)父母及大年齡組(＞10歲)的患兒分別進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估,拔除鋼板3個(gè)月以后再次進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估。問(wèn)卷采用SSQ及M-SS

4、Q。分析大年齡組患兒及父母問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果的相關(guān)度,并分析年齡、性別、畸形類(lèi)型、畸形程度這些因素對(duì)問(wèn)卷評(píng)估結(jié)果的影響。
　　結(jié)果：42例拔除鋼板患兒Haller指數(shù)由術(shù)前的5.32±2.82改善為拔除鋼板前的2.87±0.54,拔除鋼板后的2.86±0.54,拔除鋼板前與Nuss術(shù)前進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),拔除鋼板后Haller指數(shù)與拔除鋼板前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.605),并且與對(duì)照組的2.55±0.2

5、3無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.057)。小年齡組與大年齡組Haller指數(shù)拔除鋼板前及拔鋼板后結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=O.333,P=0.115)。男孩組與女孩組Haller指數(shù)拔除鋼板前及拔鋼板后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=O.169,P=0.234)。對(duì)稱(chēng)性組與不對(duì)稱(chēng)性組Haller指數(shù)拔除鋼板前及拔鋼板后結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.243,P=0.279)。中度組與重度組Haller指數(shù)拔除鋼板前及拔鋼板后結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.542,P

6、=0.176)。對(duì)稱(chēng)組與非對(duì)稱(chēng)組肺通氣功能指標(biāo)拔除鋼板前及排除鋼板后結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　Nuss術(shù)前以及拔除鋼板后中度組與重度組患兒VC、RV、FVC、FEV1比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。拔除鋼板前中度組與重度組肺功能指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。重度組患兒術(shù)前肺活量(VC)、殘氣量(RV)、用力肺活量(FVC)、第1秒通氣量(FEV1)顯著低于對(duì)照組(P＜0.01),肺總量(TLC)和第1秒通氣量/用力肺活

7、量(FEV1/FVC)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),拔除鋼板后VC、FVC、FEV1與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),拔除鋼板后RV仍顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　全組M-SSQ總分平均為65.68(中位數(shù)66.0,范圍41-76)。大年齡組患兒與父母問(wèn)卷評(píng)估分?jǐn)?shù)相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Spearman相關(guān)系數(shù)為0.748,P＜0.05)?；純焊改笇?duì)Nuss術(shù)后2-3年及鋼板拔除后3個(gè)月的整體健康、

8、活動(dòng)能力、整體外觀、整體結(jié)果、胸廓外觀的滿(mǎn)意度以及重新選擇的評(píng)估結(jié)果相關(guān)具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)計(jì)算小年齡組與大年齡組、男孩組與女孩組、對(duì)稱(chēng)性組與不對(duì)稱(chēng)性組、中度組與重度組總分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.143,0.132,0.242,0.252)。2例(4.8％)患兒及父母對(duì)最終整體結(jié)果表示不滿(mǎn)意,顯示手術(shù)失敗。
　　結(jié)論：采用CT掃描、肺功能檢查及問(wèn)卷評(píng)估分別客觀及主觀地