小兒漏斗胸Nuss手術(shù)對(duì)胸廓影響的研究.pdf

1、目的：探討小兒漏斗胸Nuss手術(shù)對(duì)胸廓的影響。漏斗胸（PE，pectus excavatum）是最常見(jiàn)的前胸壁凹陷畸形，約占小兒胸壁畸形的87％。漏斗胸主要以手術(shù)治療為主，包括傳統(tǒng)術(shù)式及微創(chuàng)術(shù)式。傳統(tǒng)術(shù)式主要包括胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)及Ravitch胸骨抬舉術(shù)，最近幾年開(kāi)始流行起來(lái)的微創(chuàng)術(shù)式，即Nuss手術(shù)，被稱為微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。相比傳統(tǒng)術(shù)式，Nuss手術(shù)有著諸多優(yōu)點(diǎn)，但是本身也存在著不足之處。本研究主要探討Nuss手術(shù)對(duì)漏斗胸患兒胸廓的影響。

2、 資料及方法：2004年至2008年山東省立醫(yī)院共收治小兒漏斗胸33例，均采用Nuss手術(shù)。男25例，女8例。手術(shù)年齡2歲8月～10歲7月，平均年齡5歲7月，體重11．5～26kg，平均18．3kg。3例胸廓不對(duì)稱；2例有活動(dòng)后呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染等癥狀；10例胸廓畸形進(jìn)行性加重?；純盒g(shù)前均行X線胸片、胸廓3DCT、心電圖、心臟B超、肺功能檢查，并測(cè)量Haller指數(shù)。Haller指數(shù)：胸部最大內(nèi)橫徑與同層面最小前后深度之比。

3、33例患兒，Haller指數(shù)均>3．2。隨訪33例患兒，行四個(gè)方面檢查：①胸廓外觀②術(shù)后胸部正側(cè)位片③已去除鋼板的患兒行胸廓3DCT檢查④B超掃描：胸廓第1至6對(duì)肋骨與軟骨關(guān)節(jié)（RCJ）、胸肋關(guān)節(jié)（CSJ）以及肋骨與肋軟骨，以查明有無(wú)肋骨或肋軟骨骨折，如有骨折是否移位；肋骨軟骨關(guān)節(jié)有無(wú)損傷；胸壁關(guān)節(jié)有無(wú)損傷；肋軟骨有無(wú)骨化。 結(jié)果：8例（24％）術(shù)后近期查出不同程度的胸肋關(guān)節(jié)（CSJ）及肋骨與軟骨關(guān)節(jié)（CCJ）損傷，其中1例術(shù)后

4、4天發(fā)現(xiàn)左側(cè)第3肋骨與軟骨關(guān)節(jié)（CCJ）分離；6例（18％）鋼板平面以下的胸廓下陷；4例（12％）術(shù)后致胸廓肋軟骨前凸畸形；2例（6％）鋼板移位；2例（6％）肋軟骨骨折，其中1例術(shù)后3年4月發(fā)現(xiàn)右側(cè)第4肋軟骨近胸骨端陳舊性骨折，1例術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)右側(cè)第5肋軟骨橫斷骨折；2例刀口感染；1例左側(cè)第5肋軟骨斑點(diǎn)狀骨化。 結(jié)論： Nuss手術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)頗多，但也存在明顯不足。利用鋼板的外力強(qiáng)行將胸骨頂起，對(duì)胸廓是一種創(chuàng)傷。該創(chuàng)傷累及胸廓的關(guān)