心外科微創(chuàng)手術應用

1、2017年12月,微創(chuàng)技術在心血管外科中的應用,外科學的發(fā)展歷程,19世紀中葉：麻醉學、抗菌無菌法、輸血技術奠定了現(xiàn)代外科基礎20世紀初：小切口、微創(chuàng)理念的形成20世紀80年代：一手拿刀，一手拿鏡21世紀初：全腔鏡手術已推廣到普外科婦產(chǎn)科、胸心外科、泌尿外科、小兒外科等近70%的手術數(shù)量?，F(xiàn)在：復合手術、機器人手術、 VR虛擬現(xiàn)實、3D顯示、AI、,VS,心血管外科的發(fā)展方向,“我第一次看到跳動的心臟，真是激動人心的經(jīng)歷，那仿佛

2、是在尋找通往天堂之門” ---Denton Arthur. Cooley, Annals of Thoracic Surgery 1986;41(1):20,60多年的發(fā)展史：突飛猛進,介入治療,微創(chuàng)外科治療,復合技術,重癥瓣膜病,低齡、低體重、復雜先心病,復雜大血管疾病,復雜冠心病,微創(chuàng)心血管外科,小切口常規(guī)體外循環(huán)手術,6.5kg體外循環(huán)下非限制性室缺修補手術,手術切口,手術采取胸骨旁或劍突下2-3cm的微創(chuàng)切口進胸，直達心臟，使

3、用組織撐開器顯露術野，在食道超聲的引導下，將封堵器固定在心臟的缺損位置,微創(chuàng)先心病介入治療,趨勢,超聲引導經(jīng)頸靜脈先心病封堵,ASD合并PDA同一切口完成PDA結扎，ASD微創(chuàng)封堵治療,經(jīng)胸微創(chuàng)小切口動脈導管未閉縫扎+房間隔缺損封堵復合手術,截止目前已完成類似病例30余例,經(jīng)胸骨劍突上小切口行房間隔缺損封堵及動脈導管未閉縫扎21例 效果評價,---馬潤偉等.中國微創(chuàng)外科雜志 2016年2月第16卷第2期,法洛氏四聯(lián)癥復合手術,體

4、肺側枝的處理,栓塞術前,栓塞術后,法洛氏四聯(lián)癥復合手術,時機的選擇：,術前術中術后,法洛氏四聯(lián)癥復合手術,術后肺動脈瓣狹窄或返流,經(jīng)皮肺動脈瓣植入術（PPVI）,8例患者PPVI術前后MRI心室功能改變（?x±s）,《經(jīng)皮肺動脈瓣植入術后患者心功能的變化 8 例分析》,---潘湘斌等.中國循環(huán)雜志. 2016年7月第31卷第7期,微創(chuàng)切口,成型后的瓣膜,術后切口,創(chuàng)傷小，失血少保留了骨性胸廓的完整性保留了自身的瓣膜術

5、后無需終身抗凝恢復快,胸腔鏡輔助下小切口二尖瓣成形術,腔鏡手術切口,全胸腔鏡下進行操作,成形完成的三尖瓣,全胸腔鏡下三尖瓣成形術,“minimally-invasive operations can provide excellent, safe, and familiar exposure of the MVs, AVs and TVs with results comparable to those with conventio

6、nal approaches”,---Journal of the American College of Cardiology Vol. 56, No. 6, 2010,TAVI手術,對不能手術的嚴重主動脈瓣狹窄患者TAVI與藥物治療相比可降低病死率46%，并顯著提高患者的生活質(zhì)量。 -------- Martin B. et al , The New England Journal

7、of Medicine 2010,小切口冠脈搭橋,器械、技術發(fā)展小切口手術從只能處理前降支病變到處理多支病變,冠脈復合手術,1、內(nèi)外科技術相結合的血管重建方法2、先由外科醫(yī)生完成微創(chuàng)小切口冠狀動脈搭橋術，用乳內(nèi)動脈搭橋至冠狀動脈左前降支，3～7天后再由內(nèi)科醫(yī)生對其余的冠狀動脈放置藥物支架3、發(fā)揮了動脈橋血管遠期效果好和藥物支架微創(chuàng)的優(yōu)點4、保留骨性胸廓的完整性及大隱靜脈，為二次搭橋贏得機會,我科第一例微創(chuàng)冠脈雜交患者,分站式復合

8、手術,A：術前造影顯示前降支近段局限性嚴重狹窄B：右前斜足位顯示回旋支近中段彌漫性狹窄C：搭橋術后3天造影左乳內(nèi)動脈-前降支橋通暢D：行回旋支支架術后的結果,Debranch技術：無須體外循環(huán)輔助，側壁鉗輔助將分叉型人工血管近端吻合于升主動脈側壁。分叉血管分別與無名動脈、左頸總動脈、左鎖骨下動脈吻合。吻合完成后植入支架血管。,術前CT( A) ；自制2分叉人工血管 （B）旁路移植術（升主-無名動脈-左頸總動脈；升主-左鎖骨下動脈

9、）后造影(C) 支架覆蓋無名動脈開口( D)、術后造影（E）,B,C,A,D,E,術前( A1 A2) 、 腔內(nèi)隔絕后( B) 與（右腋動脈）-左頸總-左鎖骨下旁路CT 表現(xiàn)( C),A1,A2,B,C,《復合手術治療Stanford B—C型主動脈夾層》 ---馬潤偉等.臨床心血管病雜志2013.29(2):144-145,一站式復合手術間,Da Vinci robert,3D腔鏡系統(tǒng),VR手術系統(tǒng),最