基于仿真優(yōu)化的急診醫(yī)護人員能力計劃與調(diào)度問題的研究.pdf

1、眾所周知，急診科是醫(yī)院急危重患者多、病種復雜、并且搶救和管理任務重的科室。到急診就醫(yī)的患者往往最關心的是可以盡快得到診治，減輕病痛。但醫(yī)院對于醫(yī)護能力計劃撥款的增長速度并沒有跟上患者量增加所帶來的對醫(yī)護人員需求量的增加速度。這就需要對急診科室現(xiàn)有能力計劃進行合理的重新配置，使得在患者能夠及時接受診治的同時考慮到醫(yī)護人員的工作量。急診科的搶救速度、成功率、工作質(zhì)量都與醫(yī)護人員的工作有著密切的關系。大部分醫(yī)院急診科醫(yī)護人員的工作班次都是固定

2、的，并不能滿足各時段患者對醫(yī)護人員的需求情況?；颊叩却龝r間過長不僅會影響患者的就診心理，更會因為擁堵造成急診醫(yī)護人員工作質(zhì)量的下降。因此，通過對急診科室現(xiàn)有的能力計劃進行合理的配置從而達到減少患者在急診科室的等待時間已成為全世界醫(yī)療管理者針對急診科室最為關注的熱點問題。
　　本文首先在熟悉急診整體運作流程和醫(yī)護人員能力計劃與調(diào)度研究方法文獻綜述的基礎上，建立了急癥科室以醫(yī)護人員為對象，以病患為中心、基于ServiceModel的仿

3、真模型，模擬不同醫(yī)護人員能力與排班場景下病患從進入系統(tǒng)服務到離開系統(tǒng)的平均滯留時間。然后采用徑向基函數(shù)網(wǎng)絡方法找到在不同患者量下醫(yī)護人員能力計劃與分配同患者在急診系統(tǒng)中平均滯留時間的關系，并且分別從患者和醫(yī)院的角度，建立三班制下以患者的平均滯留時間最低和醫(yī)護人員總工資成本最低的最優(yōu)聯(lián)合醫(yī)護人員能力計劃與排班策略，并對現(xiàn)實醫(yī)院管理起到指導意義。
　　其次，針對現(xiàn)實中患者到達量時變、相鄰時段的醫(yī)護服務水平互相影響的特點，將仿真與優(yōu)化相

4、結(jié)合，設計了根據(jù)患者到達趨勢，通過對急診科室現(xiàn)有能力計劃進行班次優(yōu)化調(diào)度的仿真優(yōu)化迭代算法(Simulation Work Shift AllocationAlgorithm，簡稱SWSAA)。為完成該工作，首先提出延遲函數(shù)的定義，旨在輔助選擇瓶頸資源的順序。然后在急診醫(yī)護人員單技能的前提下，建立急診醫(yī)護人員工作班次優(yōu)化模型。該模型能滿足根據(jù)不同時段患者量的不同，動態(tài)調(diào)整不同班次的開始時間，并確定不同時段的醫(yī)護人員數(shù)，最終達到患者在系統(tǒng)

5、中平均滯留時間最低的目標。最后將仿真與優(yōu)化模型相嵌套，考慮患者在系統(tǒng)中的平均滯留時間最低，得到該性能評價指標與輸入量之間的關系，設計可求得合理工作班次的SWSAA優(yōu)化算法。在完成上述工作后，本文又根據(jù)現(xiàn)實中醫(yī)護人員具有多種技能和完成多個任務的需求特點，基于多技能醫(yī)護人員之間互相幫助的思想，提出了醫(yī)護人員在多技能背景下的能力計劃與排班的仿真優(yōu)化算法(SimulationMulti-skilled Work Shift Allocation