電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑卦\治中的比較研究.pdf

1、血?dú)庑責(zé)o論是在開(kāi)放性胸外傷或閉合性胸外傷都比較常見(jiàn)，有研究表明約70％以上的胸外傷合并有不同程度的血?dú)庑?，尤其近年?lái)銳器刀刺傷明顯增加，外傷性血?dú)庑爻蔀榫C合性醫(yī)院常見(jiàn)的胸外傷，胸腔內(nèi)的大出血是創(chuàng)傷早期死亡的重要原因之一，常見(jiàn)的出血原因有：①肋間動(dòng)靜脈、胸廓內(nèi)血管損傷出血或膈肌破裂出血；②肺組織挫裂傷或刀刺傷出血；③心臟或大血管破裂損傷出血。其中心臟或大血管損傷出血非常兇險(xiǎn)，往往在院前死亡或是須急診開(kāi)胸?fù)尵?。而前兩者出血較緩慢給了我們可以

2、利用電視胸腔鏡(VATS)進(jìn)行探查和手術(shù)的時(shí)機(jī)。
　　 目的：通過(guò)觀察及比較兩種手術(shù)方式對(duì)外傷性血?dú)庑鼗颊邫C(jī)體創(chuàng)傷的大小及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后疼痛，并發(fā)癥等，為電視胸腔鏡的優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù)、探討其微創(chuàng)機(jī)制及電視胸腔鏡診治外傷性血?dú)庑氐呐R床價(jià)值。
　　 方法：⑴收集寧波市象山人民醫(yī)院2007年7月～2009年7月經(jīng)VATS診治患者23例，同期剖胸手術(shù)23例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部CT證實(shí)中等量及以上積液伴或不伴氣

3、胸的外傷患者，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及生命體征平穩(wěn)者或雖收縮壓低于90mmHg但對(duì)晶體液反應(yīng)良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟大血管損傷出血者，合并腹部臟器聯(lián)合損傷須進(jìn)行開(kāi)腹探查者，及補(bǔ)液后血壓仍不能維持者。其中共選出同期急診剖胸手術(shù)治療的外傷性血?dú)庑鼗颊吖?3例，并依次編號(hào)采用抽簽法抽取其中的23例作為對(duì)照組進(jìn)行病例對(duì)照研究。⑵觀察指標(biāo)：患者性別、年齡、損傷的開(kāi)放性或閉合性、合并損傷(肋骨骨折、肺挫傷、其他)、術(shù)前RTS評(píng)分；術(shù)后血清C-反應(yīng)蛋白(C

4、RP)濃度、術(shù)后動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物劑量、術(shù)后胸管引流量、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥。⑶應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：兩組患者應(yīng)用修正創(chuàng)傷評(píng)分(RTS)進(jìn)行術(shù)前創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)估，VATS與開(kāi)胸組患者并無(wú)明顯差異(P>0.05)，VATS組患者術(shù)后第1、3、5天的

5、CRP濃度較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后第1天動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓測(cè)定，兩組患者無(wú)明顯差異( P>0.05)；VATS手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間短(P<0.01)，術(shù)中失血少(P<0.01)，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量明顯減少(P<0.01)，胸腔引流量減少(P<0.01)，引流時(shí)間減少(P<0.01)，住院時(shí)間短(P<0.01)，術(shù)后并發(fā)癥相當(dāng)(P>0.05)。
　　 結(jié)論：VATS能夠安全應(yīng)用