電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對60歲以上早期非小細胞肺癌療效的比較研究.pdf

1、有關(guān)專家預測，到2050年，中國老齡化人口將達到總?cè)丝跀?shù)的三分之一，其中80歲以上的老年人將以每年100萬的速度增長。肺癌是目前全球癌癥死亡原因的第一位，預計到2025年，我國肺癌患者將達到100萬，成為全球第一肺癌大國。肺癌多于40歲以上人群，根據(jù)其生物學特性主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩種，其中小細胞肺癌約占15-20％，非小細胞肺癌約占80-85％。手術(shù)治療在小細胞癌中不起主導作用;而非小細胞癌優(yōu)先選擇采用手術(shù)治療的方法。由于

2、目前非小細胞肺癌患者的年齡偏大，很大一部分患者的心、肺等重要器官的功能儲備較差，對手術(shù)的耐受性不佳，從而導致病人在傳統(tǒng)的開胸手術(shù)之后出現(xiàn)嚴重的手術(shù)并發(fā)癥，恢復較慢，生活質(zhì)量低下，甚至有出現(xiàn)術(shù)中死亡的可能。90年代以后電視胸腔鏡手術(shù)作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在臨床上得到廣泛的應用，相比于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，電視胸腔鏡具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復迅速，并且顯著降低了手術(shù)并發(fā)癥的優(yōu)點，不過電視胸腔鏡也存在著對醫(yī)生手術(shù)技巧要求較高、手術(shù)相關(guān)的設(shè)備器材相對昂貴

3、的劣勢。目前對于年齡大于60歲的早期非小細胞肺癌老年患者手術(shù)方法的選擇上仍然沒有統(tǒng)一的規(guī)范。
　　 目的:
　　 本文旨在通過觀察60歲以上(根據(jù)我國老年人保障法規(guī)定，60以上的公民為老年人)的老年Ⅰ期非小細胞肺癌患者行電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，與傳統(tǒng)開胸行肺癌根治手術(shù)的療效對比，分析比較兩種不同手術(shù)方式對患者的治療效果，從而對手術(shù)方式的選擇進行初步評價。
　　 方法:
　　 (一)研究對象:
　　

4、 南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院2000年11月-2007年4月期間66例因患有非小細胞肺癌在我院行肺癌根治術(shù)(肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃，左肺癌清掃4L、5、6、7、9組淋巴結(jié)，右肺癌清掃2R、4R、7、8、9組淋巴結(jié))的患者，所有患者的年齡均在60歲以上(包括60歲)，年齡60-77歲，平均66.3±9.2;所有患者肺癌分期均為Ⅰ期(包括Ⅰa、Ⅰb期，指原發(fā)腫瘤≤5cm，無累及主支氣管或累及主支氣管但距隆突≥2cm;腫瘤無或有侵犯臟層胸膜;

5、無或伴有擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未累及全肺;無腫瘤的淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移)，其中VATS組共32例，年齡60-77歲，平均68.8±8.5，男性26例，女性6例;傳統(tǒng)開胸組共34例，年齡60-71歲，平均65.4±5.2歲，男性27例，女性7例。其中肺鱗狀細胞癌36例，肺腺癌28例，肺大細胞癌2例。Ⅰa期患者45例;Ⅰb期患者21例。
　　 (二)方法
　　 術(shù)前完成下列相關(guān)檢查:1.詳細的病史詢問;2.全面體格檢

6、查和?？茩z查;3.身高、體重及生命體征;4.心電圖、肺功能和心臟功能檢查;5.對手術(shù)風險的評估(主要依據(jù)心電圖、肺功能和心臟功能檢查結(jié)果);6.一般情況KPS評分;7.血、尿、便常規(guī)、凝血功能檢查、血生化、電解質(zhì);8.病理學檢查或細胞病理學檢查;9.胸部的計算機斷層掃描檢查。療效評價指標包括:1.患者的一般人體參數(shù);2.手術(shù)評價指標:①手術(shù)持續(xù)時間，②術(shù)中出血量，③術(shù)后引流管留置時間，④術(shù)后住院時間，⑤住院費用;3.KPS評分;4.疼痛

7、評分;5.肺癌癥狀量表;6.觀察患者手術(shù)后的并發(fā)癥及術(shù)中及術(shù)后死亡率;7.觀察患者60個月的存活率。
　　 (三)統(tǒng)計學方法
　　 采用統(tǒng)計分析軟件SPSS13.0中文版進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示。統(tǒng)計方法:計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用t檢驗。治療前后數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，KPS評分治療后比較采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon

8、秩和檢驗，生存分析采用Kaplan-Meire分析，組間比較采用Log-rank檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著性意義。
　　 結(jié)果:
　　 兩組病人的一般資料進行比較，發(fā)現(xiàn)兩組病人在年齡、性別、肺癌分期、腫瘤直徑、合并冠心病和慢性阻塞性肺疾病例數(shù)、第一秒用力呼氣容積以及用力肺活量實測值占預計值百分比值等方面，兩組病人之間無統(tǒng)計學差異(P值均大于0.05);VATS組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管留置時間和住院時間上

9、要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸組，但手術(shù)時間較傳統(tǒng)開胸組長，住院費用也高于傳統(tǒng)開胸組(P＜0.05);治療后VATS組KPS評分優(yōu)于傳統(tǒng)開胸組(F=18.900，P＜0.001);VATS組的疼痛評分要顯著低于傳統(tǒng)開胸組(Z=6.830，P＜0.001);肺癌癥狀量表的評估說明VATS組在食欲、疲勞、氣促、疼痛、疾病對正常生活的影響和總的生活質(zhì)量較優(yōu)于傳統(tǒng)開胸組有統(tǒng)計學差異(P＜0.05);VATS組術(shù)后并發(fā)癥較傳統(tǒng)開胸組更少(P＜0.05);VA

10、TS組五年生存率為75.0％，傳統(tǒng)開胸組五年生存率為62.5％，兩組之間無顯著差異(P=0.126)。
　　 結(jié)論:
　　 1vATS對于60歲以上的Ⅰ期非小細胞肺癌患者，相比較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可以減少術(shù)中出血量少、縮短住院時間，同時具有創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥更少的優(yōu)點，并且在減輕術(shù)后的疼痛、提高患者的生活質(zhì)量方面效果更好。
　　 2VATS的手術(shù)時間較傳統(tǒng)開胸手術(shù)長，住院費用比傳統(tǒng)開胸手術(shù)高，但在5年存活率上與傳