肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的臨床分析.pdf

1、研究目的：自發(fā)性腹膜炎即自發(fā)性細菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis，SBP)是肝硬化腹水患者常見且嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生SBP則預后差，病死率高。現通過對肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者的臨床觀察，探討該病的危險因素、臨床特點、診治及預后情況，從而對肝硬化腹水并發(fā)SBP有更深入的認識，為臨床診斷和治療提供可靠的依據。 對象和方法：對本院2008年5月-2009年2月住院的40例肝硬化腹水

2、并發(fā)SBP患者的臨床資料進行回顧性分析。觀察內容主要包括患者的一般情況、臨床表現、腹水常規(guī)檢查、腹水培養(yǎng)及藥敏試驗、外周血白細胞計數及中性粒細胞比例、血清白蛋白含量、血清總膽紅素水平、治療與轉歸情況。 研究結果：在所有40例肝硬化腹水并發(fā)SBP患者中，男性30例(75％)，女性10例(25％)，年齡在26～80歲之間，平均為55.03±12.88歲，基礎病因以乙肝肝硬化最為多見。所有患者均有不同程度的癥狀和體征，如腹脹(92.5

3、％)及尿量減少(80％)、腹部壓痛(42.5％)、發(fā)熱(40％)、腹痛(37.5％)、反跳痛(27.5％)、腹肌緊張(22.5％)、腹瀉(20％)等。腹水白細胞計數≥0.5×109/L者有23例(57.5％)，多形核白細胞(polymorphonuclearleukocytes，PMN)比值≥0.5有38例(95％)，腹水蛋白平均值為8.43±4.84g/L，其中小于10g/L者有28例(70％)，腹水培養(yǎng)陽性有13例(32.5％)，革

4、蘭陰性菌最多共7例(53.8％)，其中又以大腸埃希菌為主，共5例(38.5％)，革蘭陽性菌有5例(38.5％)，其中腸球菌最多有4例(30.8％)，此外還發(fā)現1例(7.7％)白色念珠菌。外周血白細胞計數＞10×109/L有17例(42.5％)，中性粒細胞百分比大于75％有33例(82.5％)，血清總膽紅素大于51.3umol/L有32例(80％)。有24例(60％)患者治愈或好轉，11例(27.5％)無效或惡化，5例(12.5％)死亡。

5、并發(fā)肝腎綜合癥11例(27.5％)，上消化道出血10例(25％)，肝性腦病9例(22.5％)，感染性休克7例(17.5％)。 結論：肝硬化腹水并發(fā)SBP患者的癥狀和體征多不典型，只根據其臨床表現來診斷SBP是不合理的，必須依靠腹水多形核白細胞計數和腹水細菌培養(yǎng)。致病菌以革蘭氏陰性為主，革蘭陽性球菌比例上升，此外真菌感染也有發(fā)生。腹水低蛋白和高膽紅素血癥是發(fā)生SBP的危險因素。總體病情嚴重，預后差，死亡率高。早期診斷及合理的抗生素