卒中手偏癱患者站—坐—站活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)特征分析和干預(yù)研究.pdf

1、第一部分卒中偏癱患者坐位站起活動(dòng)的電生理特征及其活動(dòng)受姿勢(shì)的影響
　　目的：坐位站起活動(dòng)是重要的功能性活動(dòng)。這一部分將對(duì)照觀察正常成人和卒中偏癱患者的實(shí)際坐位站起活動(dòng)，研究?jī)烧咴诨顒?dòng)時(shí)下肢主要肌肉的電生理特征上的差異，以及此活動(dòng)受不同姿勢(shì)影響。
　　方法：經(jīng)篩選的29例卒中偏癱患者，及21例作為對(duì)照的正常成年人在4種姿勢(shì)下進(jìn)行坐位站起活動(dòng)，即(1)雙足平行上肢自然位；(2)雙足平行上肢Bobath握手位；(3)上肢自然位時(shí)健

2、足在患足前20cm；(4)上肢自然位時(shí)患足在健足前20cm。同時(shí)記錄雙側(cè)股四頭肌、腘繩肌、脛前肌和腓腸肌的表面肌電活動(dòng)。另外，用測(cè)力計(jì)測(cè)定雙側(cè)股四頭肌和腘繩肌的最大自主收縮。
　　結(jié)果：卒中偏癱患者健側(cè)股四頭肌、腘繩肌、脛前肌和腓腸肌的肌力體重比分別為0.38±0.19、0.17±0.13、0.11±0.07和0.16±0.10，患側(cè)的分別為0.24±0.13、0.08±0.10、0.05±0.06和0.05±0.05，正常對(duì)照者

3、分別為0.48±0.18、0.41±0.18、0.20±0.08和0.28±0.16。除健側(cè)股四頭肌肌力和正常對(duì)照沒有顯著差異外(P=0.074)，偏癱者健側(cè)的其他肌力均顯著弱于正常對(duì)照(P<0.01)，而又顯著強(qiáng)于患側(cè)(P<0.01)。在姿勢(shì)1時(shí)，正常對(duì)照和偏癱患者的坐位站起時(shí)間分別為1.36±0.29秒和3.97±2.41秒，差別有統(tǒng)計(jì)意義。偏癱患者在姿勢(shì)2、3、4進(jìn)行坐位站起的時(shí)間分別為3.94±1.84秒、4.37±2.28秒和

4、4.31±2.91秒。4種姿勢(shì)的差異沒有統(tǒng)計(jì)意義。在姿勢(shì)1時(shí)，偏癱患者健側(cè)股四頭肌肌電的平均波幅(μV)、最大波幅(μV)和曲線下面積(μ V.S)分別為97.46±7.35、402.83±49.57和1203.2±164.57，患側(cè)分別為55.39±5.98、224.72±27.08和652.30±90.94，正常對(duì)照者分別為55.39±5.98、224.72±27.08和652.30±90.94?；紓?cè)的平均波幅和最大波幅顯著地弱于健

5、側(cè)和正常對(duì)照(p≤0.001)，患側(cè)的曲線下面積雖顯著低于健側(cè)(P=0.001)，卻與正常對(duì)照無(wú)顯著差異，健側(cè)的曲線下面積則顯著超過(guò)正常對(duì)照(P=0.006)。偏癱患者健側(cè)腘繩肌肌電的平均波幅、最大波幅和曲線下面積分別為45.58±8.04、260.95±77.07和296.51±77.26，患側(cè)分別為25.22±2.72、124.34±18.81和302.41±40.52，正常對(duì)照分別為45.58±8.04、260.95±77.07和

6、296.51±77.26。患側(cè)腘繩肌的平均波幅和曲線下面積顯著弱于健側(cè)(p=0.02)，患側(cè)胭繩肌的平均波幅也顯著弱于正常對(duì)照(p=0.04)，但其曲線下面積和正常對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)差異。健側(cè)腘繩肌的平均波幅、最大波幅和正常對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，但其曲線下面積要顯著超過(guò)正常對(duì)照(p=0.01)。偏癱患者健側(cè)脛前肌肌電的平均波幅、最大波幅和曲線下面積分別為21.82±3.09、125.67±24.14和247.20±44.02，患側(cè)分別為27.42±4

7、.66、85.17±12.87和333.27±82.01，正常對(duì)照分別為48.35±5.60、163.44±17.09和296.73±42.32?；紓?cè)脛前肌SEMG均顯著弱于健側(cè)(P<0.001)。健側(cè)脛前肌的平均波幅、最大波幅和曲線下面積雖和正常對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，但曲線下面積顯示出了增大的趨勢(shì)(p=0.07)。偏癱側(cè)脛前肌的平均波幅和最大波幅雖弱于正常對(duì)照(P<0.05)，但其曲線下面積和正常對(duì)照無(wú)差異。偏癱患者健側(cè)腓腸肌肌電的平均波幅

8、、最大波幅和曲線下面積分別為21.82±3.09、125.67±24.14和247.20±44.02，患側(cè)分別為14.54±1.88、57.04±8.63和178.72±37.76，正常對(duì)照分別為17.57±1.96、98.55±15.97和125.97±20.09?；紓?cè)腓腸肌平均波幅和最大波幅均顯著弱于健側(cè)(p<0.05)。健側(cè)腓腸肌的平均波幅和最大波幅雖和正常對(duì)照無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，但曲線下面積卻顯著超過(guò)正常對(duì)照(p=0.029)。偏癱患者

9、4種姿勢(shì)下的股四頭肌和胭繩肌的患側(cè)/健側(cè)AUC比值之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)意義。此外，患者健、患側(cè)股四頭肌和腘繩肌的AUC/MVC比值均顯著超過(guò)正常對(duì)照(P<0.05)(患側(cè)股四頭肌與正常對(duì)照相比例外，P=0.078)，但健側(cè)和患側(cè)間沒有顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：偏癱患者在進(jìn)行SitTS運(yùn)動(dòng)時(shí)，患側(cè)的關(guān)鍵肌活動(dòng)弱于健側(cè)，表現(xiàn)出不對(duì)稱性。此不對(duì)稱性除因偏癱本身病理導(dǎo)致外，還存在健側(cè)代償，以及健患雙側(cè)肌肉使用比例增加的因素在內(nèi)。

10、偏癱患者足部姿勢(shì)的改變可能不一定影響肌電的對(duì)稱性，但患足在后卻可能增加SitTS難度，因此不推薦患足在后作為實(shí)用的SitTS策略。
　　第二部分 健康青年人模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)中平衡參數(shù)的重測(cè)信度研究
　　目的：了解在不同條件下，在多態(tài)平衡測(cè)定練習(xí)系統(tǒng)上進(jìn)行模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)時(shí)所測(cè)平衡參數(shù)的重測(cè)信度，研究該評(píng)價(jià)方法在臨床應(yīng)用中的可靠性。
　　方法：年齡為20-58歲的29名健康成年人，于3種不同的狀態(tài)下，在多態(tài)平衡評(píng)定和

11、練習(xí)系統(tǒng)上各進(jìn)行5次背部支撐的模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)，3種狀態(tài)分別為減重(承重0.75體重)、正常承體重和抗阻(承重1.25體重)，測(cè)試過(guò)程中須根據(jù)足底壓力視覺反饋控制重心。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的平衡參數(shù)，包括平均重心(cm)、額狀面最大擺幅(cm)、額狀面平均擺幅(cm)、重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度(cm)、重心移動(dòng)軌跡總面積(cm2)和額狀面?zhèn)确綌[速(cm/s)。測(cè)試分兩次進(jìn)行，第一次測(cè)試后的第7天進(jìn)行第二次測(cè)試。
　　結(jié)

12、果：在減重狀態(tài)下的模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)中，第1次，第2次測(cè)定的平均重心、額狀面最大擺幅、額狀面平均擺幅、重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度、重心移動(dòng)軌跡總面積和額狀面?zhèn)确綌[速分別為1.23±0.98/1.25±1.01、11.83±6.00/9.48±5.02、2.32±0.90/2.19±0.96、34.94±16.66/33.74±17.52、698.88±333.11/674.80±350.50和232.99±113，49/189.68±100.4

13、4，兩次測(cè)定參數(shù)的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.95、0.81、0.88、0.85、0.85和0.82；在正常承體重狀態(tài)下的模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)中，第1次，第2次測(cè)定的平均重心、額狀面最大擺幅、額狀面平均擺幅、重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度、重心移動(dòng)軌跡總面積和額狀面?zhèn)确綌[速分別為1.24±0.90/1.09±1.29、7.05±4.41/7.74±3.22、1.89±0.69/2.02±0.84、25.87±10.43/24

14、.51±11.44、517.37±208.58/490.15±228.73、和141.04±88.25/154.78±64.38，兩次測(cè)定參數(shù)的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.48、0，36、0.80、0.87、0.87和0.36；在抗阻狀態(tài)下的模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)中，第1次/第2次測(cè)定的平均重心、額狀面最大擺幅、額狀面平均擺幅、重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度、重心移動(dòng)軌跡總面積和額狀面?zhèn)确綌[速分別為0.99±0.92/0.83

15、±1.00、6.66±4.28/6.00±2.73、1.68±0.77/1.56±0.76、21.73±10.79/17.84±7.71、434.68±215.68/356.78±154.25、和133.13±85.54/120.06±54.64，兩次測(cè)定參數(shù)的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.90、0.38、0.90、0.79、0.79和0.38。
　　結(jié)論：模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)的姿勢(shì)圖評(píng)價(jià)是一種新的功能評(píng)定方

16、式，平均重心、額狀面平均擺幅、重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度和重心移動(dòng)軌跡總面積在反映姿勢(shì)的對(duì)稱性和穩(wěn)定性的同時(shí)，在正常人群中有其可重復(fù)性。該方法有用于該運(yùn)動(dòng)中平衡能力輔助評(píng)價(jià)的潛質(zhì)。
　　第三部分不同承重狀態(tài)對(duì)卒中偏癱患者模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)身體穩(wěn)定性和對(duì)稱性的影響
　　目的：了解不同承重狀態(tài)對(duì)正常成年人和卒中偏癱患者模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)中身體穩(wěn)定性和對(duì)稱性的影響。
　　方法：29例卒中偏癱患者和21例健康志愿者，于3種不同的狀態(tài)下

17、，在多態(tài)平衡評(píng)定和練習(xí)系統(tǒng)上各進(jìn)行5次背部支撐的模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)，3種狀態(tài)分別為減重(承重0.75體重)、正常承體重和抗阻(承重1.25體重)，測(cè)試過(guò)程中須根據(jù)足底壓力視覺反饋控制重心。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的平衡參數(shù)。
　　結(jié)果：在進(jìn)行正常承體重模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)時(shí)，偏癱患者的平均重心、額狀面平均擺幅、重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度、重心移動(dòng)軌跡總面積、額狀面最大擺幅和額狀面?zhèn)确綌[速分別為3.83±3.82、5.57±3.5

18、7、115.71±88.07、2314.26±1761.87、13.50±4.67和269.95±93.47，正常對(duì)照則分別為1.67±1.27、2.28±1.14、26.55±13.52、531.05±270.47、7.62±3.37和152.30±67.34，偏癱患者的平衡參數(shù)要顯著大于正常對(duì)照(ANOVA檢驗(yàn)，P<0.05)。隨承重改變，正常人和偏癱患者均顯示了有統(tǒng)計(jì)意義的穩(wěn)定性平衡參數(shù)差異：減重、完全承重和抗阻三種情況之間，正常

19、人的重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度、重心移動(dòng)軌跡總面積、額狀面最大擺幅和額狀面?zhèn)确綌[速，及偏癱患者的額狀面最大擺幅和額狀面?zhèn)确綌[速是顯著不同的(ANOVA檢驗(yàn)，P<0.05)，參數(shù)隨承重增加而減小。偏癱患者的重心移動(dòng)軌跡總長(zhǎng)度和重心移動(dòng)軌跡總面積未因承重變化而顯著改變，但體現(xiàn)了改變趨勢(shì)(ANOVA檢驗(yàn)，P=0.093～0.111)。而在兩種人群中，對(duì)稱性參數(shù)平均重心均未隨承重情況的改變而改變。左側(cè)偏癱和右側(cè)偏癱患者在進(jìn)行模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)時(shí)，其平衡

20、參數(shù)的差異沒有統(tǒng)計(jì)意義(ANOVA檢驗(yàn)，P>0.05)。
　　結(jié)論：在進(jìn)行模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)時(shí)，偏癱患者的側(cè)方姿勢(shì)控制的穩(wěn)定性和對(duì)稱性要差于正常人，但不同半球損害間引起的差異并不明顯。隨承重增加，正常人和偏癱患者均顯示了更好的姿勢(shì)穩(wěn)定性，但姿勢(shì)對(duì)稱性沒有變化。
　　第四部分卒中偏癱患者坐位站起活動(dòng)與其相關(guān)因素的研究
　　目的：了解肌力、肌張力、本體覺等因素，與卒中偏癱患者坐位站起時(shí)間及模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)中身體穩(wěn)定性和對(duì)

21、稱性的關(guān)系。了解坐位站起時(shí)間及模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)中身體穩(wěn)定性和對(duì)稱性與運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)系。
　　方法：29例卒中偏癱患者進(jìn)行實(shí)際狀態(tài)下的坐位站起并計(jì)時(shí)，然后在多態(tài)平衡評(píng)定和練習(xí)系統(tǒng)上各進(jìn)行背部支撐的模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后由系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的平衡參數(shù)。其他的評(píng)價(jià)包括髖、膝、踝主要肌肉的肌力、踝跖屈肌張力、踝位置覺，以及坐位站起時(shí)間、Berg平衡量表、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分和Bar

22、thel指數(shù)。統(tǒng)計(jì)分析坐位站起時(shí)間、平衡參數(shù)與上述測(cè)定結(jié)果的相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果：坐位站起時(shí)間與健側(cè)股四頭肌肌力呈中度負(fù)相關(guān)(r=-0.40，P<0.05)，坐位站起時(shí)間與患側(cè)股四頭肌肌力無(wú)顯著相關(guān)，但呈低度負(fù)相關(guān)的趨勢(shì)(r=0.326，P=0.097)，坐位站起時(shí)間與其它肌力無(wú)顯著相關(guān)(P>0.05)。坐位站起時(shí)間與踝跖屈肌張力、踝位置覺無(wú)顯著相關(guān)(P>0.05)。正常承重平衡參數(shù)與踝位置覺、踝跖屈肌張力以及健、患側(cè)肌力均無(wú)顯著

23、相關(guān)(P>0.05)，也與RMI、BBS、S-FM、BI無(wú)顯著相關(guān)(P>0.05)。
　　結(jié)論：坐位站起時(shí)間和股四頭肌肌力有關(guān)。尚未尋找到模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)平衡參數(shù)與其他運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定結(jié)果間的相關(guān)關(guān)系。
　　第五部分視覺反饋模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)對(duì)卒中偏癱患者影響的隨機(jī)對(duì)照研究
　　目的：了解能否通過(guò)視覺反饋的模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)，來(lái)改善卒中偏癱患者SitTS/StandTS活動(dòng)的穩(wěn)定性和對(duì)稱性，或是其他相關(guān)的運(yùn)動(dòng)功能和ADL

24、。
　　方法：29例患者隨機(jī)分成2組，第1組12例為反饋練習(xí)+常規(guī)康復(fù)組(研究組)，第2組17例為常規(guī)康復(fù)組(對(duì)照組)。研究組是在普通偏癱康復(fù)訓(xùn)練(5次，周，40min/次，4周)的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬SitTS/StandTS活動(dòng)的視覺反饋練習(xí)(5次，周，20min/次，4周)，對(duì)照組為普通偏癱康復(fù)訓(xùn)練(5次，周，40min/次，4周)。在練習(xí)前后評(píng)價(jià)患者的坐位站起和10m步行時(shí)間、模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)的平衡參數(shù)、肌力、下肢簡(jiǎn)化Fugl

25、-Meyer評(píng)分、Berg平衡量表、Rivermead運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)及Barthel指數(shù)。
　　結(jié)果：治療前，研究組的坐位站起時(shí)間、10m步行時(shí)間、Brunstrom分級(jí)、下肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分、Berg平衡量表和Rivermead運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)分別為3.05±1.02s、36.07±16.74s、3.30±0.67、19.80±3.26、37.50±8.95和9.60±2.72，對(duì)照組則分別為4.24±2.70s、54.8

26、7±29.04s、2.94±0.97、19.41±5.22、27.47±15.47和7.53±3.47，兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)意義(ANOVA或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P>0.05)。治療后，研究組的坐位站起時(shí)間、10m步行時(shí)間、Brunstrom分級(jí)、下肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)分、Berg平衡量表、Rivermead運(yùn)動(dòng)功能指數(shù)分別為2.93±0.95s、28.19±6.95s、3.80±1.03、24.50±3.10、

27、44.30±4.62、11.60±1.71和85.50±8.65，對(duì)照組則為3.99±2.44s、47.43±27.36s、3.41±1.00、21.94±4.79、33.76±15.28、9.82±3.30和71.18±15.57，兩組運(yùn)動(dòng)功能均得到顯著改善(Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P<0.05)。治療后，研究組和對(duì)照組的坐位站起時(shí)間和10m步行時(shí)間有顯著差異(ANOVA檢驗(yàn)，P<0.05)，兩組間其他運(yùn)動(dòng)功能的差異沒有統(tǒng)計(jì)

28、意義(Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P>0.05)。治療前，研究組和治療組的平衡參數(shù)的差異沒有統(tǒng)計(jì)意義(Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P>0.05)。治療后，研究組的額狀面平均擺幅要顯著小于對(duì)照組(Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P=0.035)，兩組間其他平衡參數(shù)的差異沒有統(tǒng)計(jì)意義(Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P>0.05)。
　　結(jié)論：模擬站-坐-站運(yùn)動(dòng)的視覺反饋練習(xí)是一種新的練習(xí)方式，它可能在改善姿勢(shì)穩(wěn)定性和