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文檔簡介
1、目的:本研究旨在探尋頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者不同臨床表現(xiàn)及再發(fā)卒中與血管高危因素、側(cè)枝循環(huán)代償及血流動(dòng)力學(xué)情況之間的相關(guān)性,從而改善頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者預(yù)后。
方法:2013年3月至2016年3月期間,收集天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科122例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者相關(guān)臨床資料,所有患者需選擇MRA、CTA或DSA其中一項(xiàng)或多項(xiàng)確診頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,對所有患者進(jìn)行隨訪,平均隨訪時(shí)間19.87±12.37個(gè)月。按照臨床表現(xiàn)分為腦梗塞和無腦梗塞組(包括
2、TIA、無癥狀、視網(wǎng)膜局部缺血患者)、按照出院后是否新發(fā)生腦血管事件分為再發(fā)卒中組和無再發(fā)卒中組,對頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者不同臨床表現(xiàn)和再發(fā)卒中的血管高危因素,以及側(cè)支循環(huán)代償和腦血流動(dòng)力改變進(jìn)行分析,再發(fā)卒中的獨(dú)立血管高危因素采用多元Logistic回歸分析。
結(jié)果:
1、本研究收集的頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者共122例,男性98例,女性24例,男女性別比例4.1:1,男性較女性更易發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞;梗塞組83例,男性66例,女性
3、17例,男女性別比例3.9:1;無梗塞組39例,其中男性32例,女性7例,男女性別比例4.6:1,性別之間兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。梗塞組平均年齡60.29±10.80歲,無梗塞組平均年齡61.51±12.00歲,年齡層面兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);
2、梗塞組與無梗塞組血管高危因素、住院天數(shù)、抗血小板天數(shù)以及側(cè)支循環(huán)代償之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);但MRS評分預(yù)后無梗塞組較梗塞組要好,兩組評分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)
4、差異(P<0.05);
3、再發(fā)卒中組(出院后再發(fā)TIA或腦梗塞)平均隨訪8.65個(gè)月,無再發(fā)卒中組平均隨訪24.37個(gè)月。隨訪期間36例患者再發(fā)卒中,總再發(fā)卒中率為29.5%(36/122),再發(fā)卒中患者臨床表現(xiàn)為TIA的患者占11.1%(4/36),表現(xiàn)為腦梗塞的患者占88.9%(32/36)。腦梗塞組再發(fā)卒中事件的患者有30例,再卒中率為36.1%(30/83),而無梗塞組的患者再發(fā)卒中事件的為6例,所占比例為15.4%
5、(6/39),梗塞組再發(fā)卒中事件的風(fēng)險(xiǎn)要高于無梗塞組的患者(P<0.05)。36例再發(fā)卒中組患者中共有男性31例(86.1%),女性5例(13.9%),男女性別比為6.2:1;86例無再發(fā)卒中組患者中共有男性67例(77.9%),女性19例(22.1%),男女性別比為3.5:1,兩組性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪期間死亡5例,總死亡率4.1%(其中2例死于重癥肺炎、2例死于大面積腦梗所致腦疝),卒中相關(guān)死亡率1.6%(2/1
6、22),再發(fā)卒中組(11.1,4/36)與無再發(fā)卒中組(1.2,1/86)死亡率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);
4、單因素分析顯示高血壓、糖尿病和腦卒中病史是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者再發(fā)卒中的血管高危因素(P<0.05),而冠心病史、高脂血癥病史、吸煙史、飲酒史兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。多元Logistic回歸分析結(jié)果示:高血壓病史(OR=3.91)和腦卒中病史(OR=3.16)是頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生閉塞后再發(fā)卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)
7、因素( P<0.05);而 MRS評分良好( OR=0.30)和側(cè)枝代償循環(huán)良好(OR=0.46)是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者再發(fā)卒中的獨(dú)立保護(hù)性因素(P<0.05);
5、70例(57.4%)行DSA檢查的患者中再發(fā)卒中共22例,無再發(fā)卒中共48例,經(jīng)由ACoA代償供血再發(fā)卒中組和無再發(fā)卒中組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);經(jīng)后交通動(dòng)脈代償供血患者更易再發(fā)卒中(P<0.05);而經(jīng)前交通和后交通動(dòng)脈共同代償、經(jīng)OA代償和經(jīng)軟腦膜代償?shù)幕?/p>
8、者再發(fā)卒中組和無再發(fā)卒中組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);
6、本研究共52例患者行SPECT檢查,男46例,女6例,年齡60.00±11.03歲;再發(fā)卒中組與無再發(fā)卒中組患側(cè)額葉、顳葉及丘腦區(qū)血流灌注情況之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);而頂葉、基底節(jié)區(qū)及枕葉兩組之間血流灌注情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
結(jié)論:高血壓病史、腦卒中病史、側(cè)支循環(huán)是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者再發(fā)卒中的血管高危因素,側(cè)支循環(huán)經(jīng)由后交通動(dòng)脈供血的
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