不同年齡組缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：缺血性腦卒中是目前我國(guó)主要的死亡和致殘?jiān)颍瑖?yán)重威脅人民的生命和健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。缺血性卒中作為中老年人的常見(jiàn)病之一，其發(fā)病年齡有逐年年輕化的趨勢(shì)，由此導(dǎo)致青年缺血性卒中的發(fā)病率不斷上升，在增加缺血性卒中的復(fù)發(fā)率和致殘率的同時(shí)，嚴(yán)重影響青壯年人群的生活質(zhì)量。因此，探討青年缺血性卒中患者的危險(xiǎn)因素及病因?qū)W特征成為卒中防治的關(guān)鍵，也成為全球性研究的熱點(diǎn)，對(duì)卒中早期防治有重要意義。國(guó)外研究報(bào)道[1]，青年缺血性卒中的主要

2、病因依次為吸煙(50.5％)、高脂血癥(31.2％)、高血壓病(22.6％)、酗酒(16.1％)等，明顯不同于老年患者常見(jiàn)的發(fā)病原因。相關(guān)研究國(guó)內(nèi)報(bào)道較少?；诖?，本研究依據(jù)Trial of Org 10 172 in acute stroke treatment(TOAST)分型法[2]，探討不同年齡段缺血性腦卒中患者的病因，了解青年組缺血性卒中患者的病因?qū)W特征，研究其發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)不同年齡組缺血性卒中患者的防治。 方法：收集

3、2002年1月至2007年6月期間在我科住院的缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，常規(guī)登記患者年齡、性別、血壓、血糖、血脂、吸煙史、酗酒史、既往史、家族史等人口構(gòu)成情況及相關(guān)臨床資料。以年齡區(qū)域分組，年齡界于18至45歲之間(包括18歲和45歲)的患者為青年組，年齡大于45歲的患者列為中老年組。 根據(jù)TOAST分型方法[2]將缺血性卒中分為以下五個(gè)亞型： 1、大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(large-artery atheroscler

4、osis,LAA)：這一類(lèi)型卒中患者均經(jīng)TCD和/或MRA、頸動(dòng)脈多普勒超聲掃描明確顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或閉塞的診斷，且責(zé)任血管的狹窄程度50％以上。 2、小動(dòng)脈卒中(腔隙性腦梗死small-arteryr occlusionlacunars，SAA)：具備以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一者即可確診：(1)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn)，且影像學(xué)檢查可見(jiàn)與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5 cm的責(zé)任病灶；(2)具有典型的腔隙性梗死綜合征表現(xiàn)

5、，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的責(zé)任病灶；(3)具有非典型的腔隙性腦梗死綜合征表現(xiàn)，但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相符的、最大徑<1.5 cm的責(zé)任病灶。 3、心源性腦栓塞(cardioembolism，CE)：這一類(lèi)別包括各種具有心源性栓子來(lái)源的疾病引發(fā)的腦栓塞。 4、其他原因引發(fā)的缺血性卒中(stroke of other demon-strated etiology,SOE)：這一類(lèi)別指由其他病因引發(fā)的腦梗死，該病因明確為高

6、凝狀態(tài)、血液系統(tǒng)疾病或吸食毒品等。 5、原因不明的缺血性卒中(stroke of other undemon-strated etiology,SUE)：這一類(lèi)別包括不能歸于以上類(lèi)別的缺血性腦卒中。 依據(jù)TCD和MRA對(duì)顱內(nèi)外血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-6]判斷頸部及顱內(nèi)血管病變的部位、程度及側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。 應(yīng)用Logistic回歸分析各種卒中危險(xiǎn)因素對(duì)TOAST分類(lèi)中不同亞型的影響。顯著性差異水準(zhǔn)為0.05。

7、 結(jié)果：102例青年缺血性卒中患者中，男性78例(76.47％)，女性24例(23.53％)，男性所占比例顯著高于女性，平均年齡為40.00±5.10歲。根據(jù)TOAST病因分型，大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中45例(44.12％)，小動(dòng)脈卒中31例(30.39％)，心源性腦栓塞7例(6.86％)，其他原因引發(fā)的缺血性卒中6例(5.88％)，原因不明的缺血性卒中13例(12.75％)。各危險(xiǎn)因素構(gòu)成比依次為高血壓病(69.61％)、吸煙史(58.

8、82％)、高脂血癥(43.14％)、酗酒史(39.22％)、腦血管病家族史(24.51％)、糖尿病(20.59％)。 1062例中老年缺血性卒中患者中，男性645例(60.73％)，女性417例(39.27％)，男性所占比例明顯高于女性，平均年齡為64.64±10.28歲。根據(jù)TOAST病因分型，大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中787例(74.11％)，小動(dòng)脈卒中218例(20.53％)，心源性腦栓塞29例(2.73％)，其他原因引發(fā)的缺血性卒中4

9、倒<0.38％)，原因不明的缺血性卒中24例(2.26％)。各危險(xiǎn)因素構(gòu)成比依次為高血壓病(78.51％)、吸煙史(50.66％)、高脂血癥(35.40％)、糖尿病(31.07％)、酗酒史(21.75％)、腦血管病家族史(16.57％)。 經(jīng)Logistic回歸分析顯示，糖尿病、吸煙史與青年大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA)密切相關(guān)(OR值分別為4.182，3.044；P值分別=0.020，=0.014)；高血壓病與青年小動(dòng)脈性卒中

10、(SAA)密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素為高血壓病(OR值為6.444，P=0.004)。糖尿病、酗酒史、吸煙史、高血壓病與中老年大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中(LAA)密切相關(guān)，(OR值分別為17.872，7.738，2.739，2.191；P值均<0.0001)。高血壓病、高脂血癥與中老年小動(dòng)脈性卒中(SAA)密切相關(guān)(OR值分別為：2.541，1.582；P值分別=0.0002，=0.014)。 結(jié)論 1、青年缺血性卒中患者TOAST病

11、因?qū)W分型各型所占比例從多到少依次為：大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、小動(dòng)脈卒中、原因不明的缺血性卒中、心源性腦栓塞、其他原因引發(fā)的缺血性卒中。最常見(jiàn)危險(xiǎn)因素為高血壓病、吸煙、高脂血癥、酗酒。 2、中老年缺血性卒中患者TOAST病因?qū)W分型各型所占比例從多到少依次為大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中、小動(dòng)脈卒中、心源性腦栓塞、原因不明的缺血性卒中、其他原因引發(fā)的缺血性卒中。最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是高血壓病、吸煙、高脂血癥、糖尿病。 3、TOAST病因?qū)W分