維庫溴銨在不同年齡組患者全麻中肌松效應的比較.pdf

1、目的：觀察維庫溴銨在不同年齡組患者全麻中的肌松效應。 方法：選擇擇期在全麻下行腹部手術的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，體重60～80Kg，男30例，女30例。按年齡分為3組：Ⅰ組(20～39歲)，Ⅱ組(40～59歲)，Ⅲ組(60～79歲)。所有患者心、肺功能正常，無可能對維庫溴銨的代謝和排泄產(chǎn)生影響的疾病，近期未使用過任何可能影響神經(jīng)肌肉傳導功能的藥物。所有患者麻醉前30分鐘肌肉注射地西泮0.15mg·kg-1、阿托品0.01mg

2、·kg-1。患者入室后于上肢靜脈建立輸液通路，常規(guī)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心電圖(ECG)以及脈搏氧飽和度(Sp02)，整理安裝肌松監(jiān)測儀為待機狀態(tài)，并注意避免其他監(jiān)護儀或醫(yī)用電刀等機器設備的干擾，用繃帶把前臂、腕部和拇指外四個手指妥善固定，保證肌松監(jiān)測儀(美國歐加農(nóng)制藥有限公司，TOF-Watch'sX)刺激電極發(fā)放脈沖刺激尺神經(jīng)時傳感器能準確記錄拇內(nèi)收肌收縮時的加速度，從而有效避免意外肢動和刺激尺神經(jīng)時四個手指收縮所

3、引起的對拇指位移的干擾。麻醉誘導時三組患者均于上肢遠端靜脈注射依托咪酯0.2mg·kg-1，患者入睡后開啟肌松監(jiān)測儀，校準肌顫搐高度，TOF值穩(wěn)定后靜注維庫溴銨0.1mg·kg-1(ED95=0.05mg·kg1)，并在維庫溴銨注射開始時用秒表記時，隨后依次靜脈注射丙泊酚2mg·kg-1和芬太尼3μg·kg1，同時予面罩適當加壓吸氧去氮，維持血氧飽和度為99％～100％，并分別于TOF刺激4個肌顫搐完全消失(即T1=0)后行氣管插管。插

4、管成功后聽兩肺呼吸音，對稱清晰時固定氣管導管接麻醉機控制呼吸，觀察記錄麻醉誘導時維庫溴銨肌松起效時間和作用強度。當TOF恢復至刺激顫搐反應數(shù)為4時，連續(xù)微量泵輸注維庫溴銨1.5μg·kg1·min-1，并以增加或減少0.1μg·kg-1·min-1速率調(diào)整其劑量，維持TOF刺激顫搐反應數(shù)為1，此后一直按這一劑量持續(xù)泵注維庫溴銨至手術結(jié)束前30分鐘停止泵注。觀察記錄術中維庫溴銨肌松維持時間、單位時間用藥量和肌松自主恢復時間。麻醉維持為微量

5、泵連續(xù)輸注丙泊酚4mg·kg-1·h-1及瑞芬太尼0.09ug·kg-1·min-1的方法維持麻醉。術中用麻醉機機械通氣(潮氣量8～10ml·kg-1，呼吸次數(shù)12次/min，根據(jù)術中動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù)并維持呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)在4.5～5.2kpa(34mmhg～39mmhg)之問)。同時自始至終用邁瑞多功能監(jiān)測儀(PM-9000E)連續(xù)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、

6、脈搏血氧飽和度(SpO2)等生命體征的變化，及時輸入晶體掖、膠體液，出血較多時輸注懸浮紅細胞并維持紅細胞壓積為35～42％，必要時給予鹽酸多巴胺、鹽酸去氧腎上腺素、硫酸阿托品或東莨菪鹼等藥物調(diào)整血壓和心率，維持術中收縮壓(SBP)為110～140mmhg，舒張壓(DBP)為60～90mmhg，心率(HR)為60～100次/min。術后三組患者均不給予肌松拮抗劑，煩躁患者給予丙泊酚0.5～1.0mg·kg-1使其在安靜狀態(tài)下自然恢復，當T

7、OF從刺激顫搐反應數(shù)為1恢復到TOFR=T4/T1≥0.7時結(jié)束肌松監(jiān)測。斷氧，吸痰，觀察患者的SpO2等生命體征變化，當患者的神志、肌力、呼吸以及吞咽反射等拔管指征恢復滿意并在充分吸痰后拔出氣管導管，觀察5分鐘清醒無異常時護送其安返?？撇》炕騃CU監(jiān)護病房，并在病房繼續(xù)監(jiān)測患者的呼吸(R)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)4小時，積極預防術后殘余肌松并發(fā)癥的發(fā)生。拔管后嗜睡