經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超聲造影對乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位和定性的臨床價值研究.pdf

1、目的：
　　(1)探討經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈注射超聲造影劑（SonoVue）在乳腺癌前哨淋巴結(jié)（SLNs）定位和定性的應用價值;
　　(2)SLN轉(zhuǎn)移和非轉(zhuǎn)移時經(jīng)皮下和經(jīng)靜脈超聲造影聲像學特征；
　　(3)比較單純經(jīng)皮下超聲造影與經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超聲造影這兩種方法，在預測乳腺癌腋窩前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況時的準確性，以期找到一種合適并高效的乳腺癌前哨淋巴結(jié)定位并定性方法。
　　材料與方法：
　　研究對象為北京大學深圳醫(yī)

2、院甲乳外科2011年10月至2013年12月收治的98例早期浸潤性乳腺癌患者，將其隨機分為兩組：研究組36例。第一步，術(shù)前4小時內(nèi)在造影前先行腋窩灰階超聲掃查，然后于近腫瘤側(cè)乳暈區(qū)皮下注射2.4ml超聲造影劑，觀察并記錄區(qū)域淋巴管及淋巴結(jié)灌注增強情況，包括SLN數(shù)量、大小、縱橫比、淋巴門、增強時間及增強模式，并初步評估SLNs良惡性。第二步：同一位患者，在確定第一步造影過程觀察完全結(jié)束后，繼而進行微泡爆破，待造影增強消散后，于肘正中靜脈

3、注射超聲造影劑，觀察并記錄SLNs的血流灌注情況，同時對比兩次超聲造影SLN的增強情況，再次評估SLNs良惡性。對照組62例。只進行第一步近腫瘤側(cè)乳暈區(qū)皮下超聲造影，不進行第二步經(jīng)靜脈超聲造影。造影完成后，兩組均在超聲引導下將亞甲藍注入SLNs內(nèi)，并在體表標記出SLNs相對應位置，測量SLNs體表位置與腫瘤中心的距離。手術(shù)時取出標記的SLNs送常規(guī)病理檢查。
　　結(jié)果：
　?。?）研究組36例乳腺癌患者成功檢出SLN35例，

4、活檢成功率為97.2％，檢出SLN準確率91.4％,1例假陰性，假陰性率為6.25％；對照組62例乳腺癌患者成功檢出SLN59例，活檢成功率為95.2％，檢出SLN準確率74.6%％,6例假陰性，假陰性率為15.0％。兩組的準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　?。?）對研究組和對照組中轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移的SLN之縱橫比和增強模式進行比較，兩項指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　?。?）經(jīng)乳暈區(qū)

5、皮下注射超聲造影劑可清楚顯示區(qū)域淋巴管及淋巴結(jié)，可沿著淋巴管增強顯影的引流方向找到SLNs，并根據(jù)SLNs的灌注特征初步判斷其良惡性；
　?。?）經(jīng)靜脈超聲造影可顯示SLNs的血流灌注方式，根據(jù)增強特征有助于判斷其良惡性；
　?。?）經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超聲造影不僅可以定位SLNs，而且在影像學上對SLNs的性質(zhì)判定進行雙重把關(guān)，有益于判定乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，并減小SLN的假陰性率；
　?。?）經(jīng)皮下結(jié)合經(jīng)靜脈超