盆腔腫瘤單純放療及同期放化療中限定骨髓劑量減輕急性血液毒性的研究.pdf

1、目的:放療在宮頸癌及直腸癌的治療中至關(guān)重要，目前同步放化療是局部晚期宮頸癌及Ⅱ期和Ⅲ期直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，然而同步放化療在增加療效的同時(shí)會(huì)增加急性血液毒性。已有研究證實(shí)宮頸癌同期放化療限制骨髓照射體積能使急性血液毒性降低，但是預(yù)測(cè)急性血液毒性最準(zhǔn)確合理的劑量學(xué)參數(shù)目前尚沒(méi)有確定。為此本課題中將研究接受盆腔調(diào)強(qiáng)放療及同步放化療的宮頸癌及直腸癌患者中與急性血液學(xué)毒性相關(guān)的劑量學(xué)指標(biāo)。
　　方法：回顧性分析了2012-01-01～20

2、13-12-31在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院實(shí)行同步放化療及單純放療的167名盆腔腫瘤患者，其中97例為宮頸癌患者，另外70例則是直腸癌患者，這些患者中接受同期放化療的有107例，而單純放療的則為60例。在制定放療計(jì)劃前對(duì)每例患者勾畫骨盆骨髓，并計(jì)算出骨盆骨髓受到5、10、20、30、40、50Gy照射的體積百分?jǐn)?shù)以及骨髓受照的平均劑量。統(tǒng)計(jì)患者從放療開始到3月內(nèi)發(fā)生的骨髓抑制。急性血液毒性根據(jù)RTOG血液毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)。使用χ2檢驗(yàn)來(lái)

3、比較患者骨髓照射體積為5-50Gy（V5-V50)及骨髓平均劑量與急性血液毒性發(fā)生率的相關(guān)性。另外，用單因素及多因素logistic回歸分析比較腫瘤部位、年齡、性別、病理類型、TNM分期、是否手術(shù)、手術(shù)方式、是否行同期化療、同期化療方案、同期化療周期數(shù)、放療前后是否化療、骨髓V5-50及骨髓平均劑量與2級(jí)及以上急性血液毒性的相關(guān)性。
　　結(jié)果：整組患者中骨髓接受5、10、20、30、40、50Gy照射的體積中位百分?jǐn)?shù)分別是98.9

4、％、90.5%、80.1%、59.4%、38.7%、12.2%，骨髓平均受照劑量是33.1Gy。在50例接受單純盆腔調(diào)強(qiáng)放療的患者中，出現(xiàn)1-4級(jí)急性血液毒性的分別有21例(35%)，24例(40%)，3例(5%)，0例(0%)；在107例同期放化療的患者中，出現(xiàn)1-4級(jí)急性血液毒性的分別有20例(18.7%)、47例(43.9%)、28例(26.2%)、3例(2.8%)。χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示在單純放療中，V10≥90%,V20≥75%,V

5、30≥59.2%,V40≥37%及骨髓平均劑量≥34.1Gy的患者比V10＜90%,V20＜75%,V30＜59.2%,V40＜37%及骨髓平均劑量＜34.1Gy的患者出現(xiàn)2級(jí)及以上的急性血液毒性的發(fā)生率更高(57.9% vs.22.7%, p=0.008;52.1%vs.16.7%, p=0.049;65.6%vs.21.4%, p=0.001;56.3%vs.29.6%, p=0.040;65.2% vs.32.4%, p=0.01

6、3)。對(duì)于同期放化療的患者，V10≥90%、V20≥75%、V30≥59.2%、V40≥37%比V10＜90%、V20＜75%、V30＜59.2%、V40＜37%的患者2級(jí)和以上急性血液毒性的發(fā)生率更高(85.2%vs.60.4%, p=0.004;78.9%vs.58.1%, p=0.027;83.3%vs.60.8%, p=0.010;82.3%vs.60.0%, p=0.011)。V5、V50和急性血液毒性之間沒(méi)有明顯的相關(guān)性。通

7、過(guò)單因素logistic回歸分析還發(fā)現(xiàn)腫瘤部位、年齡、性別、病理類型、同期化療周期數(shù)、同期化療方案是急性血液毒性的重要影響因素。對(duì)以上影響因子的多因素logistic回歸分析顯示骨髓V10(P=0.008)、V30(P=0.05)、V40(P=0.01)是同期放化療患者2級(jí)及以上急性血液毒性的獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：?jiǎn)渭兣枨环暖熁蛲椒呕熎陂g骨髓V10≥90%,V20≥75%,V30≥59.2%, V40≥37%的患者出現(xiàn)急性