兒童IgA腎病與紫癜性腎炎血清TGF-β1、TNF-α水平的對比及臨床意義.pdf

1、目的：本課題選擇IgA腎?。↖gAN）及過敏性紫癜性腎炎（HSPN）患兒為研究對象，測定其血清轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平及24小時(shí)尿蛋白定量（24hUPRO），通過分析上述兩種疾病中各指標(biāo)的差異及相關(guān)關(guān)系，為IgAN與HSPN的診治及預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 1.試驗(yàn)分組：選擇2007年5月至2008年5月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科住院治療的IgAN與HSPN患

2、兒為研究對象，分為A組IgAN組30例，均為腎穿刺后經(jīng)光鏡、免疫熒光、電鏡檢查確診的病例。B組HSPN組40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年11月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組擬定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)選取同期同年齡組健康體檢兒童20例作為C細(xì)正常對照組。將HSPN組根據(jù)24hUPRO分為兩組，其中1組大量蛋白尿合并血尿型患兒（24hUPRO≤50mg/Kg）19例，2組血尿?yàn)橹餍突純海?4hUPRO<50mg/Kg）21例。要求三組病例無年齡差

3、異，無其他免疫異常疾病，肝功能正常，IgAN與HSPN均為初治患兒，未使用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑。
　　 2.臨測指標(biāo)：血清TGF-β1、TNF-α及24hUPRO。
　　 3.標(biāo)本采集：全部入選兒童均于消晨采集空腹靜脈血，栒櫞酸鈉抗凝，于普通離心機(jī)1500轉(zhuǎn)離心10分鐘取上清置于-20℃冰箱保存?zhèn)溆?。留取采血?dāng)天24小時(shí)尿液記總尿量，取20ml即時(shí)送檢測定24hUPRO。
　　 4.檢測方法：采用酶聯(lián)免疫分析（

4、ELISA）測定法監(jiān)測血清TGF-β1、TNF-α水平，應(yīng)用生化法監(jiān)測24hUPRO水平。
　　 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，指標(biāo)測定的結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，各指標(biāo)行正態(tài)性檢驗(yàn)后，兩樣本之間采用t檢驗(yàn)，兩組以上樣本采用方差齊性檢驗(yàn)后行F檢驗(yàn)，差異有顯著意義者進(jìn)行兩兩比較采用LSD法，方差不齊析采用Dunnnett’sT3法，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

5、br>　　 結(jié)果：
　　 1.IgAN、HSPN、正常對照三組各項(xiàng)指標(biāo)比較（X±S）：
　　 1.1 IgAN、HSPN、正常對照三組血清TGF-β1水平分別為212.43±73.31 pg/ml、167.66±39.85pg/ml和100.91±+10.28pg/ml。三組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=29.534，P<0.01）。
　　 1.2 IgAN、HSPN、正常對照三組血清TNF-α水平分別為19.33

6、±3.48pg/ml、16.37±5.74pg/ml和10.51±2.56pg/ml。三組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=23.249，P<0.01）。
　　 2.HSPN中1組與2組各項(xiàng)指標(biāo)比較（X±S）：
　　 2.1 1組2組血清TGF-β1水平分別194.17±32.01pg/ml、141.15±27.50pg/ml，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.606，P<0.01）。
　　 2.2 1組與2組血消TNF

7、-α水平分別為20.53±5.12pg/ml、12.21±2.22 pg/ml，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.043，P<0.01）。
　　 3.HSPN中各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)關(guān)系：
　　 3.1 HSPN中TGF-β1、TNF-α與24hUPRO均呈正相關(guān)關(guān)系。
　　 3.1.1 24hUPRO與TGF-β1：相關(guān)系數(shù)r=0.714（P<0.01），直線回歸方程y=2.28+0.02x。
　　 3.1.2

8、24hUPRO與TNF-α：相關(guān)系數(shù)r=0.743（P<0.01），直線回歸方程y=-1.11+1.17x。
　　 3.2 HSPN中 TGF-β1與TNF-α呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.533（P<0.01）直線回歸方程y=107.02+3.70x。
　　 4.IgAN中各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系：
　　 4.1 IgAN中TGF-β1與TNF-α與24hUPRO均呈正相關(guān)關(guān)系。
　　 4.1.1 24hUP

9、RO與TGF-β1：相關(guān)系數(shù)r=0.508（P<0.01），直線回歸方程y=0.40+0.01x。
　　 4.1.2 24hUPRO與TNF-α：相關(guān)系數(shù)r=0.474（P<0.01），直線回歸方程y=-1.59+0.14x。4.2 IgAN中TGF-β1與TNF-α呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)r=0.423（P<0.01），直線回歸方程y=40.30+8.90x。
　　 結(jié)論：
　　 1.血清TGF-β1與TNF-α

10、水平可能成為IgAN與HSPN早期鑒別診斷并初步判斷其腎損害程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。
　　 2.IgAN與HSPN中血清TGF-β1、TNF-α相互協(xié)同作用影響IgAN與HSPN的進(jìn)展及預(yù)后，阻斷TGF-β1、TNF-α作用，使用TGF-β1拮抗劑等可望成為治療腎小球硬化、腎臟纖維化的新策略。
　　 3.TGF-β1、TNF-α可能通過影響尿蛋白的排出影響IgAN與HSPN的進(jìn)展及預(yù)后，因此24hUPRO可作為動態(tài)監(jiān)測腎損