浙江省老年人群生命質(zhì)量及個(gè)性化健康預(yù)模式的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：人口老齡化是當(dāng)今全球人口發(fā)展的趨勢(shì)。中國(guó)是世界上老年人絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家，2000年中國(guó)60歲以上老年人口就達(dá)到了12998萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.46％。而且，中國(guó)老年人口正以每年596萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，專家估計(jì)2051年中國(guó)老年人口將達(dá)4.37億。隨著中國(guó)人口老齡化進(jìn)程明顯加快，老年人群的生命質(zhì)量問(wèn)題已成為目前許多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)。老年人的生命質(zhì)量要全面結(jié)合機(jī)體健康、心理健康及社會(huì)健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SF-36量表因具有良好的綜合測(cè)評(píng)特性

2、、簡(jiǎn)明而較高的信度與效度被廣泛用于老年人群生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。國(guó)外有一些研究文獻(xiàn)涉及到評(píng)價(jià)城鄉(xiāng)之間老年人群生命質(zhì)量的差異及其可能的影響因素，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的原因，農(nóng)村老年人群在行為生活方式和生命質(zhì)量上都較城市老年人群差；其影響因素主要包括社會(huì)人口學(xué)、行為生活方式及慢性病患病情況。針對(duì)這些因素的健康干預(yù)可能有助于提高老年人的生命質(zhì)量。近幾年來(lái)，浙江省老年人群雖然通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得了越來(lái)越多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但是老年人群很少有機(jī)會(huì)獲得針對(duì)其

3、行為生活方式改變的健康干預(yù)。因此，針對(duì)老年人群這一弱勢(shì)群體，開(kāi)發(fā)和評(píng)估有效的、可行的健康干預(yù)行動(dòng)方案將是今后老年健康干預(yù)研究的重要發(fā)展方向。本研究以杭州市拱墅區(qū)和武義縣為城鄉(xiāng)研究現(xiàn)場(chǎng)，通過(guò)定量和定性相結(jié)合的研究方法分析了城鄉(xiāng)干預(yù)組和對(duì)照組老年人群的基本社會(huì)人口學(xué)狀況及其慢性病患病情況。同時(shí)，研究工作緊緊圍繞老年人群的生命質(zhì)量，以SF-36量表為評(píng)價(jià)工具，對(duì)城鄉(xiāng)老年人群的生命質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行對(duì)比分析，探索影響城鄉(xiāng)老年人群生命質(zhì)量的共同

4、因素和特殊因素。在對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)主要健康問(wèn)題及其影響因素作出診斷后，課題組提出了以TTM理論為指導(dǎo)的個(gè)性化健康干預(yù)方案，并在城鄉(xiāng)社區(qū)開(kāi)展了9個(gè)月的干預(yù)試驗(yàn)，最終從行為生活方式改變及SF-36評(píng)分改變等方面對(duì)個(gè)性化健康干預(yù)效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究為探索老年人群生命質(zhì)量及其影響因素提供了科學(xué)依據(jù)，并為今后健康老齡化工作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法：研究采用兩階段分層抽樣的方法，在城鄉(xiāng)分別選取干預(yù)和對(duì)照社區(qū)。在2007年10月到11月期間，

5、通過(guò)面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的方式開(kāi)展城鄉(xiāng)社區(qū)老年人健康狀況的橫斷面調(diào)查，并采用相關(guān)分析、信度分析、因子分析、t檢驗(yàn)和方差分析等統(tǒng)計(jì)方法評(píng)價(jià)了SF-36量表的信度和效度。研究結(jié)合健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分結(jié)果，運(yùn)用多元線性回歸等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，找出了城鄉(xiāng)影響老年人群生命質(zhì)量的主要因素。2007年12月1日至2008年8月31日，在城鄉(xiāng)干預(yù)社區(qū)開(kāi)展了以TTM理論為指導(dǎo)的個(gè)性化健康干預(yù)，2008年9月開(kāi)展干預(yù)結(jié)局調(diào)查。等級(jí)Logistic模型以行為改變?yōu)閼?yīng)變量

6、，干預(yù)及其他混雜因素為自變量，來(lái)估計(jì)控制混雜因素后干預(yù)組與對(duì)照組在行為改變上的相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)；多元線性回歸模型以干預(yù)前后配對(duì)評(píng)分的改變(結(jié)局減去基線)為應(yīng)變量，干預(yù)及其他混雜因素為自變量，來(lái)分析在控制了各種混雜因素后干預(yù)措施對(duì)SF-36各維度評(píng)分的影響。
　　 結(jié)果：基線調(diào)查在城鄉(xiāng)兩地區(qū)共完成有效問(wèn)卷4230份，其中城市社區(qū)2157人，農(nóng)村社區(qū)2073人。城鄉(xiāng)干預(yù)組與對(duì)照組在社會(huì)人口學(xué)、行為生活方式及慢性病患病等方面存在統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)差異，這些差異在城鄉(xiāng)之間尤其突出。城市未婚老人少于農(nóng)村(1.5％vs.6.8％P<0.001)；城市文化程度高于農(nóng)村(17.1％vs.70.0％P<0.001)；城市獨(dú)居老人比例低于農(nóng)村(10.7％vs.25.1％P<0.001)；城市的年收入顯著高于農(nóng)村(P<0.001)；吃腌制食品方面農(nóng)村高于城市(57.4％vs.37.6％，P<0.001)；城市現(xiàn)在吸煙比例要低于農(nóng)村(12.1％vs.35.1％，P<0.001)；城市現(xiàn)在飲酒比

8、例也要低于農(nóng)村(19.1％vs.32.7％，P<0.001)；城市喝茶比例要高于農(nóng)村(56.2％vs.23.4％，P<0.001)；城市鍛煉的比例遠(yuǎn)高于農(nóng)村(66.6％vs.2.2％，P<0.001)；城市糖尿病患病率高于農(nóng)村，而農(nóng)村關(guān)節(jié)炎相對(duì)高發(fā)。除GH維度外，SF-36量表的其他維度評(píng)分均城市高于農(nóng)村(P<0.001)，特別是在RP和RE維度。城鄉(xiāng)老年人群的年齡與PF、RP、VT及SF維度的評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，性別(男性)

9、與PF和BP維度呈正相關(guān)(P<0.05)，年收入則與PF、BP及RE維度呈正相關(guān)(P<0.05)，飲茶與除RP和BP以外的其他所有維度呈正相關(guān)(P<0.05)，飲酒則與PF、GH及SF維度的評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，慢病數(shù)量在城鄉(xiāng)兩個(gè)人群均與各維度的生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.001)。農(nóng)村曾飲酒與GH、VT、SF及MH維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，曾吸煙與PF、GH及VT維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而現(xiàn)在吸煙卻與GH維度呈正相關(guān)(

10、P<0.05)。城市獨(dú)居與PF、GH、VT及MH維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，教育水平與PF、VT、RE及MH維度呈正相關(guān)(P<0.05)。體育鍛煉作為行為生活方式因素與城市老年人群所有維度的評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.01)。城市干預(yù)后的結(jié)果與預(yù)期相反。控制混雜因素后，對(duì)照組的新鮮蔬菜、水果攝入增加，吸煙、鹽攝入、腌制蔬菜攝入對(duì)照組明顯減少(P<0.05)；控制混雜因素后，SF-36各維度評(píng)分除MH維度沒(méi)有改變外，其余維度均干預(yù)組低于對(duì)照組

11、(P<0.05)。農(nóng)村干預(yù)后的結(jié)果與預(yù)期相同。控制混雜因素后，干預(yù)組的新鮮蔬菜、水果攝入增加，吸煙、鹽攝入、腌制蔬菜攝入干預(yù)組明顯減少(P<0.05)；控制混雜因素后，SF-36各維度評(píng)分除BP維度干預(yù)組略低于對(duì)照組外，RP、RE、MH及MCS維度均干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：城鄉(xiāng)干預(yù)組與對(duì)照組間，老年人群在社會(huì)人口學(xué)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、行為生活方式、心理狀況、醫(yī)療服務(wù)、慢性病患病狀況等方面存在差異，這種差異在城

12、鄉(xiāng)之間尤其明顯。中文版SF-36量表具有良好的信度與效度，適用于中國(guó)老年人群健康生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。然而，MH維度的信度與效度較低，同時(shí)MH維度中的9-2、9-8以及PF維度中的3-1條目不適合于中國(guó)老年人群。浙江省農(nóng)村老年人群的生命質(zhì)量評(píng)分要低于城市老年人群，尤其是在RP和RE這兩個(gè)維度。在城鄉(xiāng)老年人群中均與生命質(zhì)量呈正相關(guān)的因素有：性別(男性)、飲茶、年收入和現(xiàn)飲酒；在城鄉(xiāng)老年人群中均與生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的有：年齡和慢病數(shù)量。曾吸煙和曾飲酒

13、是與農(nóng)村老年人群生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)的特殊因素，而教育水平和體育鍛煉是與城市老年人群生命質(zhì)量呈正相關(guān)的特殊因素。在城市社區(qū)開(kāi)展的個(gè)性化健康干預(yù)未達(dá)到預(yù)期效果，干預(yù)行動(dòng)失?。蝗欢敬卧谵r(nóng)村地區(qū)開(kāi)展的個(gè)性化健康干預(yù)被證實(shí)是切實(shí)可行。干預(yù)對(duì)農(nóng)村老年人群行為生活方式的改變有明顯的作用，特別是在戒煙和減少食鹽的攝入上。此外，干預(yù)還能明顯提高農(nóng)村老年人群的生命質(zhì)量，特別是心理健康。研究認(rèn)為，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)，農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生能夠有效地執(zhí)行針對(duì)老年人群的個(gè)性化