小面積肺栓塞的病理生理學(xué)變化的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景及目的：急性肺動(dòng)脈栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。PE是一種臨床常見的危重疾病，主要出現(xiàn)在心臟?。?0％）、腫瘤（35％）、妊娠分娩（20％）及手術(shù)外傷或長(zhǎng)期臥床等情況下，也可以出現(xiàn)在長(zhǎng)途空中旅行中。國(guó)外肺栓塞發(fā)病率很高，在心血管疾病中，死亡率更是僅次于冠心病和腦卒中，位居第三。本實(shí)驗(yàn)主要研究目的是單個(gè)肺葉即小面積肺栓塞后肺功能的病理生理學(xué)的變化

2、，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的血壓、血流及即時(shí)的血?dú)夥治?，探求整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中實(shí)驗(yàn)對(duì)象的各個(gè)觀察指標(biāo)的變化趨勢(shì)，從而為研究小面積肺栓塞提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法：隨機(jī)選取平均約40kg（35～45kg）瑞典健康家豬24 頭，雌雄不拘。其中18 頭列為實(shí)驗(yàn)組，6 頭列為對(duì)照組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行相同的分離血管及數(shù)據(jù)記錄，但只對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行左下肺動(dòng)脈套扎，而對(duì)于對(duì)照組不進(jìn)行左下肺動(dòng)脈血流阻斷。將實(shí)驗(yàn)對(duì)象誘導(dǎo)麻醉后，置于手術(shù)臺(tái)上，行氣管切開

3、術(shù)并放置氣管插管，連接呼吸機(jī)，采取壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣模式。使用肌松麻醉和全麻。進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈置血管插管，以備測(cè)血壓和采集血樣行血?dú)夥治觥Ｗ髠?cè)開胸，打開心包，小心分離出左下肺動(dòng)脈、左下肺靜脈、肺動(dòng)脈。于左下肺動(dòng)脈處套一血管結(jié)扎線，于肺動(dòng)脈及左下肺靜脈處放置血流探測(cè)頭，并在肺動(dòng)脈和左下肺靜脈血管插管，以備測(cè)壓并采集血樣。記錄測(cè)量直腸溫度。手術(shù)畢，等待30分鐘，待其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后抽取基礎(chǔ)狀態(tài)的血樣。對(duì)實(shí)驗(yàn)組收緊血管結(jié)扎線，阻斷左

4、肺下葉肺動(dòng)脈血流，并于阻斷后30min 解除結(jié)扎線，恢復(fù)左下葉肺動(dòng)脈血流。在結(jié)扎后15分鐘、30分鐘、解除結(jié)扎30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)、4小時(shí)分別抽取血樣，檢測(cè)血?dú)?；?duì)照組不進(jìn)行左下肺動(dòng)脈血流阻斷，只記錄數(shù)據(jù)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中全程觀察并記錄所有觀測(cè)指標(biāo)（平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈血流量、左下肺靜脈血流量以及血?dú)饨Y(jié)果）。所有數(shù)據(jù)均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x±s）表示，使用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)定P

5、<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：從得到的數(shù)據(jù)上看，單個(gè)肺葉結(jié)扎對(duì)主動(dòng)脈平均壓的影響并不明顯，只有4～6mmHg的下降（P>0.1），而且在結(jié)扎后5min 內(nèi)即可恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)；解除栓塞后主動(dòng)脈血壓幾乎沒有變化。結(jié)扎后肺動(dòng)脈血壓由于后阻力增大而升高（P<0.05）；由于局部組織代謝產(chǎn)物二氧化碳、乳酸、氫離子、腺苷、核苷酸等的堆積，而這些物質(zhì)的濃度的增高對(duì)血管有舒張作用，因此在解除栓塞后肺動(dòng)脈的后阻力較基礎(chǔ)狀態(tài)降低，肺動(dòng)脈壓

6、略有下降，在解除阻塞后1h 降至最低，然后慢慢回升至接近基礎(chǔ)狀態(tài)。
　　 單個(gè)肺葉的結(jié)扎后，肺動(dòng)脈由于后阻力增大，導(dǎo)致血流量降低（P<0.05），進(jìn)而肺靜脈回心血量降低，使主動(dòng)脈輸出量降低，從而影響血壓；但是由于僅僅是小面積的阻塞，主動(dòng)脈血壓波動(dòng)并不明顯（P>0.1）。左下肺葉靜脈的回流量變化明顯（P<0.05），但并未完全消失，可能仍有來自左上肺葉的側(cè)枝循環(huán)供應(yīng)左下肺的部分肺葉。因?yàn)榉戊o脈不僅回收了進(jìn)行氣體交換后的動(dòng)脈血，支氣

7、管動(dòng)脈末梢與肺循環(huán)之間也有吻合支存在，因此有一部分含氧低的支氣管靜脈血可以通過側(cè)支吻合支進(jìn)入肺靜脈和左心房，這部分靜脈血大約占左心房回收血量的1％～2％，雖然不多但不至于讓整個(gè)左下肺完全失去血供。
　　 阻斷后，肺動(dòng)脈中的CO2 由于血流瘀滯不能得到有效交換，而且阻斷后局部的肺組織的酸性代謝產(chǎn)物無法運(yùn)出，導(dǎo)致各處的血?dú)鈽颖镜膒H值均顯示有一定程度的升高，堿剩余（ABE）降低（P<0.05），pCO2 升高（P<0.05）。由左下