尿激酶聯(lián)合肝素鈉6日強(qiáng)化封管對(duì)血透長(zhǎng)期留置導(dǎo)管功能不良的療效與安全性研究.pdf

1、目的:
　　導(dǎo)管功能不良是血透用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的重要并發(fā)癥之一，其主要原因包括導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和纖維蛋白鞘的形成，嚴(yán)重影響透析患者的透析充分性。本研究擬應(yīng)用強(qiáng)化的尿激酶聯(lián)合肝素鈉交替封管方法，評(píng)價(jià)其對(duì)長(zhǎng)期導(dǎo)管功能不良的臨床療效及安全性。
　　方法:
　　1、納入標(biāo)準(zhǔn):維持性血液透析患者長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管，因?qū)Ч芄δ懿涣紘?yán)重影響透析來(lái)醫(yī)院就診，既往曾經(jīng)過(guò)尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療。
　　2、剔除標(biāo)準(zhǔn):合并出凝血功能障礙、明確

2、診斷相關(guān)靜脈狹窄、合并導(dǎo)管感染。
　　3、導(dǎo)管功能不良定義:血透導(dǎo)管回抽無(wú)血液或血透時(shí)血流量低于200 ml/min，需調(diào)整體位等干預(yù)措施。
　　4、強(qiáng)化封管療法:每日早晨8點(diǎn)尿激酶濃度1萬(wàn)U/ml向動(dòng)、靜脈端導(dǎo)管腔各注入1.5mL封管;傍晚16點(diǎn)肝素鈉鹽水溶液1000U/ml在動(dòng)、靜脈端管腔內(nèi)各注入1.5mL封管。
　　5、研究方案:以入組時(shí)間開(kāi)始向前到第一次單次溶栓治療時(shí)間為觀察時(shí)間;調(diào)查入組前觀察時(shí)間內(nèi)導(dǎo)管功能不

3、良發(fā)生率（單次溶栓法發(fā)生率）并與強(qiáng)化治療后等長(zhǎng)觀察時(shí)間內(nèi)功能不良發(fā)生率（強(qiáng)化療法發(fā)生率）進(jìn)行自身前后對(duì)照;統(tǒng)計(jì)有效治療后第一次復(fù)發(fā)時(shí)間與單次溶栓法的差別;描述強(qiáng)化治療每次溶通率;觀察凝血指標(biāo)PT、APTT、臨床出血傾向等發(fā)生情況。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　本研究共36例患者入選，34例完成試驗(yàn)，（其中有兩例患者分別因左頭臂干處狹窄和導(dǎo)管位置不當(dāng)被剔除觀察）?？傆^察時(shí)間173.52±146.24

4、天，單次療法與強(qiáng)化療法觀察時(shí)間各86.67±73.05天;強(qiáng)化療法發(fā)生率為9.87％顯著低于單次溶栓法發(fā)生率50.75％，P＜0.01;首次尿激酶溶栓治療后六天內(nèi)有88.24％的患者再次發(fā)生導(dǎo)管功能不良，強(qiáng)化封管治療后6天內(nèi)有17.65％患者再次發(fā)生導(dǎo)管功能不良，強(qiáng)化封管治療后導(dǎo)管功能不良復(fù)發(fā)率顯著降低，P＜0.01;強(qiáng)化療法6次操作中，第2、4、6次操作溶通率分別為29.41％、55.88％、14.71％;入組前患者接受單次溶栓為9.

5、52±7.18次，強(qiáng)化治療后觀察時(shí)間內(nèi)接受單次溶栓為2.21±2.29次，后者明顯少于前者P＜0.01。觀察時(shí)間內(nèi)均無(wú)導(dǎo)管感染、臨床出血傾向等不良事件發(fā)生;PT指標(biāo):單次組12.17±2.88s，強(qiáng)化組11.71±2.33s，P＞0.05;APTT指標(biāo):單次組32.52±8.71s，強(qiáng)化組32.53±3.97s，P＞0.05; PLT指標(biāo)單次組99157.3±55.2×10/L，強(qiáng)化組132.9±38.3×10/L，P＞0.05。