長期中心靜脈導管功能不良的影響因素及處理.pdf

1、目的：
　　探討維持性血液透析患者長期中心靜脈導管功能不良的影響因素及導管功能不良的處理方法，從而達到積極有效預防和處理導管功能不良，進而延長血液透析患者導管使用時間、提高透析患者生活質(zhì)量及生存率的目的。
　　方法：
　　選擇2013年6月至2016年5月于我院行長期中心靜脈導管置入的終末期腎臟病患者。
　　入選標準：
　?。?）ESRD患者；
　　(2)住院資料完整者；
　?。?）長期CVC使

2、用3個月以上患者；
　?。?）無自身凝血功能障礙及血小板異常；
　　（5）無原發(fā)性紅細胞增多癥。
　　排除標準：
　　置管后3個月內(nèi)即出現(xiàn)透析時導管血流量小于200 ml/min，或血泵流速達到200 ml/min時，動脈壓小于-250mmHg或者靜脈壓大于250mmHg情況。調(diào)查患者住院信息，于我院及外院查閱相關(guān)指標：患者的性別、年齡、原發(fā)病、置管時間、置管位置（右側(cè)頸內(nèi)靜脈、左側(cè)頸內(nèi)靜脈、右側(cè)股靜脈、左側(cè)股靜

3、脈）；患者既往有無中心靜脈導管置入史，患者置管后是否出現(xiàn)導管功能不良情況，同時記錄患者血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白水平。根據(jù)患者置管時間將患者分為A組（于2015.6.1-2016.5.31行長期CVC置入術(shù)）共43例、B組（于2014.6.1-2015.5.31行長期CVC置入術(shù)）共57例和C組（2013.6.1-2014.5

4、.31行長期CVC置入術(shù)）共47例。每組根據(jù)是否出現(xiàn)功能不良（導管功能不良的診斷：透析時導管血流量小于200 ml/min，或血泵流速達到200 ml/min時，動脈壓小于-250mmHg或者靜脈壓大于250mmHg時，確定為導管失功能）分為1組（功能良好組）和2組（功能不良組）。分別分析A、B、C三組患者在1組和2組的性別、年齡、原發(fā)病、置管位置、有無中心靜脈置管史，以及血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、膽固醇、甘

5、油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值方面有無統(tǒng)計學差異。對于我院就診的導管功能不良患者（共25例），采用以下溶栓方法：1.盡量抽出導管內(nèi)肝素，棄掉；2.用5ml注射器抽取2ml生理鹽水注入10萬U尿激酶中，抽取12500u肝素鈉注射液一支（2ml）,共4ml，配成2.5萬U/ml尿激酶+3125U/ml肝素溶液；3.按導管口標識體積注入液體；4.肝素帽封閉導管口。溶栓療效判斷：經(jīng)溶栓治療20-3

6、0min后，使用10 ml注射器回抽及推注血液，如果無阻力確認導管通暢且血液透析治療血流速度≥200 ml／min可認定為溶栓成功；若無效，以上步驟可重復2-3次，3次后認定為溶栓失敗。
　　結(jié)果：
　　符合入選標準的患者共147例患者。
　　1.A組共43例患者，其中A1組患者39例（90.70%），A2組4例（9.30%）。兩組患者在平均年齡、性別組成、原發(fā)病、置管位置、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、白蛋白、總蛋白

7、、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均無統(tǒng)計學差異(P≥0.05)；兩組患者在既往有無置管史、球蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　2.B組共57例患者，其中B1組患者50例（87.72%），B2組7例（12.28%）。兩組患者在平均年齡、性別組成、原發(fā)病、置管位置、既往有無置管史、紅細胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋

8、白/高密度脂蛋白比值均無統(tǒng)計學差異(P≥0.05)；兩組患者在血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　3. C組共47例患者，其中C1組患者33例（70.21%），C2組14例（29.79%）。兩組患者在平均年齡、性別組成、置管位置、既往有無置管史、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、白蛋白、球蛋白、總蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比值均無統(tǒng)計學差

9、異(P≥0.05)；兩組患者在原發(fā)病為糖尿病腎病有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　4.A2組與C2組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；B2組與C2組有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；A2組和B2組無統(tǒng)計學差異（P≥0.05）。
　　5.低密度脂蛋白是A組長期CVC功能不良的獨立危險因素。
　　6.對于我院就診的長期CVC功能不良的25例患者予尿激酶(2.5萬U/ml)+肝素(3125U/ml)封管溶
　　栓成功率為23