2012年CKD-EPI公式的適用性及在老年人群中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文對(duì)012年CKD--EPI公式的適用性及在老年人群中的應(yīng)用進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：2012年CKD-EPI公式在我國(guó)人群中的適用性研究。
　　目的：慢性腎臟病流行病學(xué)合作研究組(CKD-EPI)在2012年報(bào)告了兩個(gè)新的腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)評(píng)估公式:一個(gè)基于血清胱抑素C水平(CKD-EPI2012cys)，一個(gè)同時(shí)使用血清胱抑素C和血清肌酐濃度(CKD-EPI2012scr-cys)。我們將這兩

2、個(gè)新公式與既往的四個(gè)公式做比較，評(píng)估新公式在中國(guó)人群中的適用性。
　　方法：受試者共788例，以99mTc-DTPA為標(biāo)記的腎動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定的GFR作為參考值(rGFR)，納入6個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估公式:CKD-EPI研究組2012年新報(bào)告的基于血清胱抑素C濃度的評(píng)估公式（CKD-EPI2012cys）、CKD-EPI研究組2012年新報(bào)告的同時(shí)基于血清肌酐和血清胱抑素C濃度的評(píng)估公式（CKD-EPI2012scr-cys）、CKD

3、-EPI研究組2009年報(bào)告的基于血清肌酐濃度的評(píng)估公式(CKD-EPI2009scr)、中國(guó)腎臟病飲食調(diào)整研究公式(C-MDRD)、MacIsaac和Ma公式，分別計(jì)算eGFR。使用受試者工作曲線相關(guān)指標(biāo)來(lái)比較6個(gè)公式的診斷價(jià)值。通過(guò)Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析，比較6個(gè)eGFR與rGFR的偏差、相關(guān)性、準(zhǔn)確性等。應(yīng)用Bland-Altman圖比較各eGFR與rGFR偏離程度。采用Kappa檢驗(yàn)比較各eGFR與

4、rGFR在CKD各期的分期一致性。
　　結(jié)果：所有參與者的rGFR中位數(shù)為76.35ml/min/1.73m2。與CKD-EPI2009scr公式相比， CKD-EPI2012scr-cys公式具有更大的ROC曲線下面積(0.879和0.845，p=0.006)，尤其是在年輕的參與者(0.883和0.829，p=0.005)。CKD-EPI2012cys公式并沒(méi)有表現(xiàn)出比現(xiàn)有的其他公式更具優(yōu)勢(shì)。CKD-EPI2012scr-cys

5、公式的P30值(77.03％)在整個(gè)人群中僅次子MacIsaac方程(80.2％)，但在年輕的腎功能輕度受損的參與者中，它的準(zhǔn)確性最高。在老年中重度腎功能損害的參與者中，兩個(gè)新公式均未達(dá)到理想的準(zhǔn)確性。線性回歸分析提示了類(lèi)似的結(jié)論。CKD分期的診斷一致性，6個(gè)公式表現(xiàn)都不佳，CKD-EPI2012scr-cys公式有相對(duì)較好的診斷一致性（kappa值，0.513）。
　　結(jié)論：在整體人群中，CKD-EPI2012scr-cys公式

6、的偏差較小、相對(duì)更加準(zhǔn)確。在老年中重度腎功能損害的參與者中，兩個(gè)新公式的表現(xiàn)均不理想。因此，針對(duì)老年人群，我們亟需更大規(guī)模的多中心合作研究。
　　第二部分：2012年CKD-EPI公式在老年人群腎功能縱向變化研究中的應(yīng)用。
　　目的：應(yīng)用2012年CKD-EPI公式對(duì)目標(biāo)老年人群4年來(lái)的腎功能變化進(jìn)行評(píng)估，分析影響eGFR縱向變化的相關(guān)因素。并與另外3個(gè)近年來(lái)研究顯示適合老年人群的公式進(jìn)行比較，比較因公式選取不同所帶來(lái)的評(píng)估

7、差異，從而進(jìn)一步明確公式的適用性。
　　方法：受試者共111例，隨訪并記錄2008、2012年兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的各種臨床指標(biāo)值。納入4個(gè)腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估公式:CKD-EPI研究組2012年最新報(bào)告的同時(shí)基于血清肌酐和血清胱抑素C濃度的評(píng)估公式(CKD-EPIscr-cys)、基于血清肌酐濃度的柏林公式(BISscr)、同時(shí)基于血清肌酐和血清胱抑素C濃度的柏林公式(BISscr-cys)、同時(shí)基于血清肌酐和血清胱抑素C濃度的中國(guó)公式（Cs

8、cr-cys），分別計(jì)算eGFR。定量資料組間比較采用兩組或多組秩和檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)分析基線各指標(biāo)和△eGFR的相關(guān)性。以△eGFR作為因變量，基線各指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，尋找△eGFR的主要預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)果：受試者為60-94歲老年人，男性53例，女性58例，男女比例1∶1.09。男性的年齡、體質(zhì)量、肌酐、尿酸和收縮壓明顯高于女性(p＜0.001)，兩組間其余的指標(biāo)并沒(méi)有差別。4年間白細(xì)胞計(jì)數(shù)

9、、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、低密度脂蛋白、白蛋白和糖化血紅蛋白并沒(méi)有明顯變化，4年后肌酐、尿素氮、尿酸明顯升高。4種不同公式所評(píng)估的eGFR均明顯降低，但下降的幅度并不一致(p＜0.001)。eGFR每年平均下降速率為0.38-1.12ml/min.1.73m2，CKD-EPIscr-cys估算的eGFR下降速率居中，與中國(guó)人群開(kāi)發(fā)的Cscr-cys公式所估算的eGFR下降速率差別較大。女性eGFR下降速率與男性無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多元線性回

10、歸分析了影響△eGFR的基線指標(biāo)，我們從30種可能的影響因素中篩選出主要的影響因素:在老年女性人群中，發(fā)現(xiàn)年齡、基線eGFR是4種方法△eGFR的共同影響因素，而B(niǎo)ISscr-cys和Cscr-cys公式尚與血清胱抑素C濃度有關(guān);在老年男性人群中，除了Cscr-cys公式，腎功能的下降均與血清肌酐、甘油三酯相關(guān)，CKD-EPIscr-cys和BISscr-cys公式尚與總蛋白水平有關(guān)，BISscr和BISscr-cys公式尚與血清磷水平