腎小球濾過率評估方程在南方漢族CKD患者中的適用性研究.pdf

1、目的:
　　本研究旨在以BSA標準化的99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像（Gates法）測得的GFR為參考標準，探討基于 Scr和 Cys C的腎小球濾過率評估方程在我國南方漢族CKD患者中的適用性。
　　方法:
　　選擇2014年4月至2015年9月期間在南昌大學第二附屬醫(yī)院住院的236例南方漢族CKD患者作為研究對象。采集患者的年齡、性別、身高、體重、BSA等基本資料，以BSA標準化的99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像（G

2、ates法）測得的GFR為參考標準（sGFR），以酶法測定Scr，膠體金顆粒免疫透射比濁法測定Cys C，分別應用基于Scr的以BSA標準化的CG方程、簡化MDRD方程、簡化MDRD中國人方程、IDMS-MDRD方程、CKD-EPIcr方程、EPI-Asian方程和基于血清Cys C的Hoek方程、Orebro方程、Le Bricon方程、Filler方程、Larsson方程、Grubb方程、Rule方程、CKD-EPI（2012Cys

3、 C）以及同時基于Scr和Cys C的中國課題協(xié)作組方程、CKD-EPI(2012Cys C/Cr)聯(lián)合方程計算患者的eGFR，并將各評估方程eGFR與sGFR進行比較。
　　結果：
　　1.在236例CKD患者中， Hoek方程估測偏差絕對值中位數(shù)、估測偏差絕對值百分位數(shù)中位數(shù)均低于其它方程（P<0.001）。各方程eGFR與sGFR均高度相關（r>0.79），CKD-EPI(2012Cys C/Cr)方程、CKD-EPI

4、cr方程相關性最強（r=0.839）。Le Bricon方程30％準確率、總分期準確性、CKD2期分期準確性、CKD3期分期準確性均較其它方程為佳（P<0.05）。Hoek方程30%準確率（P<0.001）與Le Bricon方程相同（P30=0.64），F(xiàn)iller方程CKD4期分期準確性最佳（P<0.001）。
　　2.在女性CKD患者中， Orebro方程、Le Bricon方程、Filler方程eGFR與sGFR比較差異無

5、統(tǒng)計學意義（P>0.05），Hoek方程估測偏差中位數(shù)、估測偏差百分位數(shù)中位數(shù)、估測偏差絕對值中位數(shù)、估測偏差絕對值百分位數(shù)中位數(shù)低于余各方程（P<0.001）。各方程eGFR與sGFR均高度相關（r>0.8）， EPI-Asian方程、CKD-EPIcr方程相關性最強（r=0.853），Hoek方程30%準確率及總分期準確性高于余各方程（P<0.001）。
　　在男性CKD患者中，Orebro方程eGFR與sGFR比較差異無統(tǒng)計

6、學意義（P=0.903），Hoek方程估測偏差中位數(shù)、估測偏差百分位數(shù)中位數(shù)、估測偏差絕對值中位數(shù)、估測偏差絕對值百分位數(shù)中位數(shù)均低于其它方程（P<0.001）。各方程eGFR與sGFR均高度相關（r>0.7），中國課題協(xié)作組方程相關性最強（r=0.837）。Hoek方程30%準確率高于其它方程（P<0.001），Le Bricon方程總分期準確性高于其它方程（P<0.005）。
　　3.在年齡<75歲患者中， Orebro方程、

7、Le Bricon方程、Filler方程eGFR與sGFR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），Hoek方程估測偏差中位數(shù)、估測偏差百分位數(shù)中位數(shù)、估測偏差絕對值中位數(shù)、估測偏差絕對值百分位數(shù)中位數(shù)均低于其它方程（P<0.001）。
　　在年齡≤44歲的CKD患者中，各方程eGFR與sGFR均高度相關（r>0.7）。簡化MDRD中國人方程相關性最強（r=0.859）。各方程30%準確率、總分期準確性比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.

8、05）。
　　在45歲≤年齡≤59歲的CKD患者中，各方程eGFR與sGFR均高度相關（r>0.8），中國課題協(xié)作組方程相關性最強（r=0.851）。Hoek方程30%準確率及總分期正確性較其它方程高（P<0.001）。
　　在60≤年齡≤74歲的CKD患者中，各方程eGFR與sGFR均高度相關（r>0.7）。中國課題協(xié)作組方程及CKD-EPI(2012Cys C/Cr)方程相關性最強（r=0.839）。Hoek方程30%準

9、確率及總分期正確性較其它方程高（P<0.001）。
　　在年齡≥75歲的CKD患者組中，Grubb方程的估測偏差中位數(shù)、估測偏差絕對值中位數(shù)均低于其它方程（P<0.05），CKD-EPI（2012Cys C）方程、Filler方程的估測偏差百分位數(shù)中位數(shù)低于其它各方程（P<0.001）。各基于Scr的評估方程及基于Scr與Cys C的聯(lián)合方程的相關性（r>0.7）較各基于Cys C的評估方程eGFR與sGFR相關性強（0.5

10、0.69），簡化MDRD方程及IDMS-MDRD方程eGFR與sGFR相關性最強（r=0.802）。各方程30%準確率、總分期準確性比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　4.在sGFR≥60ml/min/1.73m2的CKD患者中，CKD-EPI(2012Cys C/Cr)方程估測偏差中位數(shù)、估測偏差百分位數(shù)中位數(shù)均低于其它方程（P<0.001）。除CG/BSA方程eGFR與sGFR相關性無統(tǒng)計學意義外（P=0.115），

11、余各方程eGFR與sGFR相關性均較弱（r<0.4），但組內比較提示CKD-EPI(2012CysC/Cr)方程相關性較其余方程強（r=0.376）。各方程30%準確率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。CKD-EPI(2012CysC/Cr)方程總分期準確性（P=0.604）高于其余各方程（P<0.05）。
　　在sGFR<60 ml/min/1.73m2的患者中，Hoek方程估測偏差絕對值中位數(shù)、估測偏差絕對值百分位數(shù)中位

12、數(shù)均低于其它方程（P<0.001），F(xiàn)iller方程估測偏差中位數(shù)、估測偏差百分位數(shù)中位數(shù)均低于其它方程（P<0.001）。各方程eGFR與sGFR均高度相關（r>0.7）。Hoek方程30%準確率高于其余各方程（P<0.001）， Le Bricon方程總分期準確性高于其余各方程（P<0.001）。
　　5. Bland-Altman作圖法提示在總體CKD患者、不同性別CKD患者、各年齡組CKD患者及sGFR<60 ml/min

13、/1.73m2的患者中，Rule方程eGFR與sGFR差值95%一致性界限最窄。而在sGFR≥60 ml/min/1.73m2的CKD患者中，Hoek方程eGFR與sGFR差值95%一致性界限最窄。
　　結論：
　　1.在年齡<75歲，sGFR<60 ml/min/1.73m2的南方漢族CKD患者中，Hoek方程在偏差、相關性、30%準確率、分期準確性及95%一致性限度等方面均優(yōu)于（或不劣于）其它方程，可作為評估GFR的首選