幾種腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定方法在慢性腎衰患者中的比較及應(yīng)用.pdf

1、目的：腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerularfiltrationrate，GFR)是評(píng)價(jià)腎臟功能最重要的指標(biāo)，本研究的目的是以目前國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)—雙血漿法99mTc—DTPA血漿清除率(雙血漿法)為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)99mTc—DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法、簡(jiǎn)化MDRD方程、單血漿法測(cè)定GFR在嚴(yán)重慢性腎功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)患者的臨床應(yīng)用，確定透析指針的意義。 方法：研究對(duì)象共78例，(1)正常對(duì)照組24

2、例，男性10例，女性14例，平均年齡23～65歲，所有受試者均為健康志愿者；(2)慢性腎衰患者組54例，男性34例，女性20例，平均年齡為20～78歲。所有入選病例均符合美國(guó)CKD及透析臨床實(shí)踐(K/DOQI)指南中慢性腎臟病定義CKDⅣ、Ⅴ期患者。排除腎功能急性惡化因素、水腫、肢體缺如、心功能不全，記錄患者性別、年齡、身高、體重及臨床資料。正常組和患者均先用簡(jiǎn)化MDRD公式估算GFR(aGFR)，然后肘靜脈“彈丸”式注射99mTc—D

3、TPA185MBq后即刻行腎動(dòng)態(tài)圖像采集96幀，計(jì)算腎臟GFR，即Gates法(gGFR)。同時(shí)于注射后2、3、4h各抽血4ml，分離血漿1ml，測(cè)量其放射性計(jì)數(shù)，計(jì)算2h、4h99mTc—DTPA的血漿清除率(雙血漿法—tGFR)，及3h99mTc—DTPA的血漿清除率(單血漿法—sGFR)所測(cè)數(shù)值均用體表面積標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)雙血漿法的GFR結(jié)果，選擇GFR＜30的患者。所得數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)、person相關(guān)分析，

4、P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1．正常對(duì)照組：sGFR、gGFR和tGFR相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，而aGFR的值低于tGFR，tGFR越高，偏差越明顯；慢性腎衰組：即當(dāng)GFR＜30ml/min時(shí)，sGFR、gGFR和aGFR均顯著高于tGFR(P＜0．05)，tGFR越低，偏差越明顯。2．sGFR、gGFR、aGFR與tGFR的相關(guān)性：散點(diǎn)圖描繪可見(jiàn)在正常組三者與GFR—雙血漿法均呈直線相關(guān)關(guān)系，sGFR、gGFR

5、與tGFR呈正相關(guān)，rsGFR=0.438(p=0.037)，rgGFR=0.567(p=0.005)，aGFR與tGFR呈負(fù)相關(guān)raGFR=-0.425(p=0.043)；GFR＜30ml/min時(shí)，gGFR與tGFR之間有相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)性差rgGFR=0.361(p=0.026)；sGFR與tGFR顯著相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為rsGFR=0.630(p=0.000)；aGFR與tGFR無(wú)相關(guān)關(guān)系，raGFR=0.009(p=0．956)。