牙周膜牽張快速牙移動的實驗研究.pdf

1、多年來，如何在對牙周牙體牙髓無不可逆性損傷的條件下提高牙移動速度，縮短正畸治療療程，一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。 臨床上采用牙周膜牽張技術(shù)，可大幅度提高牙移動速度。但在牽張力的作用下，牙齒快速移動到一個新的位置，其長期安全穩(wěn)定性、牙髓的健康、牙根的吸收等都是很值得關(guān)注的問題。 本研究以8只beagle犬為實驗對象，采用自身對照設(shè)計，以雙根的第三前磨牙為支抗，拔除第二前磨牙，遠(yuǎn)中移動單根的第一前磨牙。實驗側(cè)采用牙周膜牽張技

2、術(shù)遠(yuǎn)中移動第一前磨牙，對照側(cè)采用常規(guī)NiTi拉簧(100g)遠(yuǎn)中移動第一前磨牙。通過牙齒移動距離的測量、牙根掃描電鏡觀察(SEM)、組織學(xué)形態(tài)學(xué)觀察、酶組織化學(xué)、免疫組化、原位雜交等實驗手段觀察牙齒移動速度及規(guī)律、牙周牙髓的組織學(xué)改建、TRAP陽性細(xì)胞數(shù)量分布及活性的變化規(guī)律、牙根表面吸收情況、牙周及牙髓組織中誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)及其mRNA的表達(dá)變化規(guī)律，探討牙周膜牽張快速牙移動發(fā)生的生物學(xué)、生物力學(xué)機制以及牙髓牙體牙周修復(fù)

3、改建機制，為牙周膜牽張快速牙移動的安全性和可行性提供了動物實驗及理論支持。 結(jié)果顯示 1．所建立的牙周膜牽張快速牙移動動物實驗?zāi)Ｐ褪浅晒Φ?，牙移動速度達(dá)到2.5mm／w，支抗喪失很小。牙周膜牽張快速牙移動規(guī)律與傳統(tǒng)正畸牙移動不同， 表現(xiàn)為接近勻速的快速移動。 2．與傳統(tǒng)牙移動相比較，實驗側(cè)快速移動牙牙周膜壓力側(cè)透明樣變少見，經(jīng)抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色證實加力1周、2周和撤力后2周(4周組)破骨細(xì)胞的數(shù)

4、量與面積均顯著大于對照側(cè)，且表達(dá)強；張力側(cè)牽張的牙周膜纖維無斷裂，細(xì)胞增殖豐富，成骨細(xì)胞多見，Masson染色可見蘭染的新生骨明顯多于對照側(cè)。 3．通過牙根掃描電鏡觀察發(fā)現(xiàn)，牙根吸收隨加力時間的延長(1周至4周)而加重，停止加力后(8周組)根吸收得以修復(fù)；牙周膜牽張技術(shù)快速移動牙的牙根吸收在l周、2周和4周均明顯強于對照側(cè)，但在8周(撤力后6周)時快速移動牙牙根表面吸收出現(xiàn)了明顯的牙骨質(zhì)修復(fù)。 4．在未加力的空白對照中，

5、牙周膜和牙髓組織內(nèi)基本不表達(dá)iNOS或表達(dá)很弱：而在加力牙移動的過程中實驗側(cè)和對照側(cè)牙周膜和牙髓組織內(nèi)都出現(xiàn)了不同程度的iNOS陽性表達(dá)。 5．iNOS在實驗側(cè)和對照側(cè)移動牙牙周膜內(nèi)的陽性表達(dá)強度和變化規(guī)律是基本一致的，且均是牙周膜壓力側(cè)的iNOS表達(dá)強于張力側(cè)。快速移動牙牙髓組織內(nèi)iNOS陽性表達(dá)在牽張加力前2周時強于對照側(cè)，在8周時與對照組無明顯區(qū)別，iNOS表達(dá)均很弱。 6．牙周膜牽張快速移動牙和傳統(tǒng)正畸移動牙牙周

6、牙髓組織內(nèi)iNOSmRNA表達(dá)變化規(guī)律同iNOS表達(dá)變化規(guī)律是一致的。 本研究提示 1．手術(shù)牙槽間隔去骨減阻后造成的牙槽間隔骨折和牙周膜壓力側(cè)破骨的活躍，保證了牙周膜牽張技術(shù)能夠快速移動牙齒；牙周膜纖維的抗?fàn)坷蛷埩?cè)的成骨活躍，維持了快速移動牙的穩(wěn)定和牙周健康。這可能是牙周膜牽張快速牙移動發(fā)生的主要機制。 2．牙周膜牽張側(cè)快速移動牙牙根吸收程度較傳統(tǒng)牙移動嚴(yán)重，但在停止加力后牙根吸收會進(jìn)行牙骨質(zhì)修復(fù)，若考慮到牙

7、周膜牽張技術(shù)可明顯縮短療程，從遠(yuǎn)期來看牙根吸收的程度應(yīng)該不會較傳統(tǒng)正畸移動牙嚴(yán)重。 3．iNOS在牙周膜牽張快速牙移動和傳統(tǒng)正畸牙移動的牙周牙髓組織內(nèi)的分布表達(dá)調(diào)控機制為基因轉(zhuǎn)錄水平。iNOS參與了牙移動過程中牙周組織的改建，并且可能在牙移動過程中更多的參與破骨吸收過程；另一方面，iNOS產(chǎn)生的NO可通過舒張血管，調(diào)節(jié)炎癥區(qū)局部血流，激活牙髓微循環(huán)的調(diào)節(jié)功能，參與快速牙移動過程中牙髓的修復(fù)。 4．動物實驗研究結(jié)果顯示，牙