肝移植中肝素的影響及魚(yú)精蛋白的應(yīng)用.pdf

1、第一部分肝移植期間血漿肝素活性和全血激活凝血時(shí)間 目的:動(dòng)態(tài)測(cè)定肝移植患者圍術(shù)期不同階段血漿肝素活性和全血激活凝血時(shí)間(ACT)，探討肝素活性和ACT變化的規(guī)律，為改善肝移植病人的凝血功能提供理論依據(jù)。 方法:采用Ⅹa因子抑制法檢測(cè)肝移植患者在切皮前、下腔靜脈開(kāi)放前、下腔靜脈開(kāi)放后5min、開(kāi)放后1h、開(kāi)放后2h和開(kāi)放后3h共6個(gè)時(shí)點(diǎn)的血漿肝素活性，同時(shí)測(cè)定在各個(gè)時(shí)點(diǎn)的ACT。 結(jié)果:在肝移植的各個(gè)階段即切皮前、

2、下腔靜脈開(kāi)放前、下腔靜脈開(kāi)放后5min、開(kāi)放后1h、開(kāi)放后2h和開(kāi)放后3h的肝素活性均數(shù)分別為0.41、0.42、0.96、0.70、0.44和0.42IU·mL<'-1>。開(kāi)放后5min時(shí)的血漿肝素活性最高，與其它各時(shí)點(diǎn)比較具有顯著性差異(P<0.05)；開(kāi)放后1h較開(kāi)放后5min有所下降，但仍高于其它各個(gè)時(shí)點(diǎn)(P<0.05)；切皮前、開(kāi)放前、開(kāi)放后2h和開(kāi)放后3h之間的無(wú)血漿肝素活性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在切皮前、下腔靜脈開(kāi)放

3、前、下腔靜脈開(kāi)放后5min、開(kāi)放后1h、開(kāi)放后2h和開(kāi)放后3h的ACT均數(shù)分別為158.8、147.1、250.6、215.0、169.9和164.7 s。開(kāi)放后5min時(shí)的ACT最長(zhǎng)，與其它各時(shí)點(diǎn)比較具有顯著性差異(P<0.05)；開(kāi)放后1h較開(kāi)放后5min有所縮短，但仍長(zhǎng)于其它各個(gè)時(shí)點(diǎn)(P<0.05)，切皮前、開(kāi)放前、開(kāi)放后2h和開(kāi)放后3h之間的ACT無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血漿肝素活性和ACT之間變化趨勢(shì)一致，且二者之間存在

4、線性關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.725(P<0.05)。 結(jié)論:應(yīng)用Ⅹa因子抑制法能夠檢測(cè)出血漿肝素活性。在肝移植期間，下腔靜脈開(kāi)放后血漿肝素活性和ACT迅速上升，開(kāi)放2h后逐漸下降至接近入室時(shí)水平。肝移植過(guò)程中ACT和血漿肝素活性之間存在相關(guān)關(guān)系。 第二部分不同劑量魚(yú)精蛋白對(duì)肝移植新肝期凝血功能的影響 目的:探討不同劑量魚(yú)精蛋白對(duì)肝移植術(shù)患者新肝期凝血功能的影響。 方法:擬行原位肝移植術(shù)的肝病患者30例，隨即分

5、為4組，在新肝期下腔靜脈開(kāi)放后分別不用(對(duì)照組，n=7)或應(yīng)用魚(yú)精蛋白0.4mg·kg<'-1>(0.4組，n=8)、0.6mg·kg<'->(0.6組，n=7)、0.8mg·kg<'->(0.8組，n=8)。于入室后、下腔靜脈開(kāi)放后、新肝期應(yīng)用魚(yú)精蛋白后10min、1h、2h和3h分別抽取中心靜脈血，測(cè)定全血激活凝血時(shí)間(ACT)和肝素活性。記錄圍術(shù)期失血量、液體出入量、輸血量和促凝血物質(zhì)的用量。 結(jié)果:在肝移植期間四組病人的

6、ACT和肝素活性之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中對(duì)照組和0.4組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，0.6組和0.8組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而對(duì)照組、0.4組與0.6組、0.8組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。四組病人在肝移植期間的出血量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，膠體液、晶體液、輸血量、血小板、白蛋白、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，液體總?cè)肓繜o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論

7、:在新肝期下腔靜脈開(kāi)放后給成人患者應(yīng)用0.6mg·kg<'->的魚(yú)精蛋白可消除新肝期肝素對(duì)凝血功能的影響，但對(duì)總出血量、總輸血量和促凝血物質(zhì)的應(yīng)用無(wú)明顯影響，應(yīng)用魚(yú)精蛋白只能改善凝血功能的一個(gè)部分。 肝移植報(bào)道國(guó)內(nèi)首例雙供體成人活體肝移植及麻醉管理?；颊吣行?，28歲，因乏力、納差20余天，診斷為原發(fā)性肝癌，由于肝占位巨大擬行肝移植。供肝為患者的兩位姐姐的左肝葉，術(shù)中切取的兩塊左半肝質(zhì)量分別為330和300g，供肝熱缺血時(shí)間為Os