脂肪供肝對(duì)肝移植術(shù)后早期肝功能和預(yù)后的影響及血型不合肝移植經(jīng)驗(yàn)初步探討.pdf

1、目的： 目前國(guó)內(nèi)等候肝移植手術(shù)患者的數(shù)量愈來(lái)愈多，而供者的數(shù)量相對(duì)匱乏的供求矛盾情況日益突出，脂肪肝作為邊緣供體被越來(lái)越多的移植中心所采用。但脂肪供肝術(shù)后發(fā)生肝臟原發(fā)性無(wú)功能，遲發(fā)性無(wú)功能和早期移植物功能不良較正常供肝高。本研究是關(guān)于脂肪肝對(duì)術(shù)后早期肝功能和半年預(yù)后的影響，希望能為脂肪供肝在臨床實(shí)際應(yīng)用方面提供一些參考的依據(jù)。 方法 回顧性分析76例肝移植患者資料，無(wú)脂肪變性供肝的對(duì)照組41例，脂肪供肝35例，研

2、究方法為①將76例肝移植分為無(wú)脂肪變性供肝對(duì)照組(41例)，脂肪供肝組(35例)，對(duì)脂肪供肝分別以20﹪，30﹪，40﹪，50﹪分界進(jìn)行分組；②將76例肝移植分為無(wú)脂肪變性供肝對(duì)照組(41例)，供肝脂肪變<20﹪組(14例)，脂肪變20﹪～40﹪組(10例)，脂肪變≥40﹪組(11例)，共四組。分別觀察術(shù)后當(dāng)天、1、2、3和7天的肝功能指標(biāo)，遲發(fā)性無(wú)功能發(fā)生率和術(shù)后3、6月患者生存率；③并對(duì)35例供肝脂肪變程度和術(shù)后肝功能關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性

3、分析。 結(jié)果 1．脂肪變<20﹪組的術(shù)后TB0，TB1，PT0均高于無(wú)脂肪變性供肝對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；脂肪變≥20﹪組術(shù)后各時(shí)段的AST，ALT均高于脂肪變<20﹪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在脂肪變20﹪分界分組中，遲發(fā)性無(wú)功能發(fā)生率和半年存活率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在30﹪、40﹪、50﹪的分界分組比較中，即≥30﹪、≥40﹪、≥50﹪組的AST、ALT、TB、PT均較<30﹪、<40﹪、<50﹪組為高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。脂

4、肪變程度高組術(shù)后的肝功能損害較脂肪變程度低的組為重。 2．脂肪變≥40﹪組的術(shù)后ALT、．AST、TB、PT均高于脂肪變20﹪～40﹪組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；脂肪變20﹪～40﹪組術(shù)后的AST，ALT，TB均高與脂肪變<20﹪，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；該分組中術(shù)后的DNF發(fā)生率和半年存活率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3．脂肪變程度和術(shù)后肝功能的相關(guān)性分析顯示隨脂肪變程度增大，肝功能損害逐步加重，相關(guān)性有顯著意義。 結(jié)論： 1．供肝

5、脂肪變<20﹪對(duì)肝移植術(shù)后肝功能影響較小，作為供肝較為安全。 2．供肝脂肪變≥20﹪對(duì)肝移植術(shù)后肝功能損害明顯加重，增加術(shù)后肝衰的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重使用。 3．隨著供肝脂肪變性程度加重，移植術(shù)后肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)逐步增大，對(duì)脂肪變≥40﹪供肝應(yīng)更慎重或避免使用。 第二部分 目前等候肝移植手術(shù)患者的數(shù)量愈來(lái)愈多，而供者數(shù)量相對(duì)匱乏的供求矛盾情況日益突出。如果短期內(nèi)無(wú)法獲得血型相配的供體，很多終末期肝病患者死亡率增加。

6、另一部分肝腫瘤患者等候供肝的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增大，使得ABO血型不合肝移植不可避免成為挽救病人生命和減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)選擇。但ABO血型不合的肝移植和術(shù)后抗體介導(dǎo)的體液排斥反應(yīng)，溶血，血管內(nèi)血栓形成和膽道損害等關(guān)系密切。本研究對(duì)中山一院25例血型不合肝移植資料回顧性分析，探討初步經(jīng)驗(yàn)，希望能為血型不合的臨床應(yīng)用提供一些可參考的依據(jù)。 方法 選取近3年的70例肝移植臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中血型相合(血

7、型相同或相符)的對(duì)照組45例，血型不合的研究組25例。按照分組(1)血型相合組和血型不合組，共兩組：(2)分血型相合組，血型不合組，血型不合組再分為A→O組和非A→O組，共三組；(3)分血型相合組，血型不合組，血型不合組再分為受體血型為O型組和受體血型為非O型組，共三組；(4)分血型相合組，血型不合組，血型不合組再分為血型半相合組和血型完全不合組，共三組。分別觀察各組的術(shù)后急性排斥反應(yīng)，膽道并發(fā)癥，血管并發(fā)癥，感染，半年和1年的生存率。

8、 結(jié)果 1．血型不合組肝移植在術(shù)后急性排斥，膽道并發(fā)癥，血管并發(fā)癥和半年存活率均較血型相合組效果差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P分別為0.011，0.004，0.042和0.035)。血型相合組和血型不合組的半年、1年存活率分別為84.4﹪，91.1﹪和72﹪，64﹪(P分別為0.035，0.051)。 2．血型不合A→O組和非A→O組術(shù)后急性排斥反應(yīng)，膽道并發(fā)癥，血管并發(fā)癥，感染，半年和1年的生存率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

9、 3．血型不合受體血型為O組和非O型組術(shù)后的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率，膽道并發(fā)癥發(fā)生率，感染發(fā)生率，半年和1年的生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受體血型為O組術(shù)后的血管并發(fā)癥發(fā)生率高于非O型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4．血型半相合肝移植術(shù)后的急性排斥率和膽道并發(fā)癥發(fā)生率均低于血型完全不合肝移植，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P分別為0.047，0.047)，在術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率，感染發(fā)生率，半年和1年生存率兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論