16層螺旋CT對(duì)穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價(jià)值及CT征象與住院時(shí)間關(guān)系探討.pdf

1、目的：急性闌尾炎穿孔的發(fā)生率為19％-35％，并發(fā)癥及手術(shù)死亡率較高，并且穿孔的發(fā)生會(huì)影響外科是否選擇對(duì)急性闌尾炎行手術(shù)治療。本研究的目的在于評(píng)價(jià)16層螺旋CT非增強(qiáng)掃描CT征象及臨床信息對(duì)穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價(jià)值，并探討各CT征象與住院時(shí)間的關(guān)系。 方法：以自2004年8月至2008年2月在河北省人民醫(yī)院就診的手術(shù)及病理證實(shí)為急性闌尾炎患者共82例為研究對(duì)象，患者就診時(shí)均行16層螺旋CT非增強(qiáng)闌尾掃描并于24小時(shí)內(nèi)行

2、闌尾切除手術(shù)。根據(jù)手術(shù)記錄及病理結(jié)果，按是否存在穿孔分為2組：非穿孔性闌尾炎組(66例)和穿孔性闌尾炎組(16例)。 收集患者臨床信息并選擇性別、年齡、最高體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腹痛時(shí)間共5個(gè)指標(biāo)用于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。掃描參數(shù)為：探測(cè)器寬度0.75mm，螺距0.8，管電壓120Kv，有效管電流160mAs，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s。受試者屏氣掃描，掃描時(shí)間約12-18s。將原始數(shù)據(jù)應(yīng)用中等kemel、512×512矩陣、1mm層厚、0.7mm間隔

3、進(jìn)行圖像重建。后處理時(shí)將1mm重建圖像導(dǎo)入圖像工作站的3D后處理軟件，得到冠狀面、矢狀面及橫斷面三種標(biāo)準(zhǔn)層面多平面重組(MPR)圖像，評(píng)估下列1 2個(gè)CT征象對(duì)穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價(jià)值：(1)闌尾顯示率；(2)闌尾位置；(3)闌尾直徑；(4)闌尾腔內(nèi)糞石；(5)闌尾腔外糞石；(6)闌尾腔內(nèi)氣體；(7)闌尾腔外氣體；(8)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大；(9)闌尾周圍炎；(10)闌尾周圍膿腫；(11)小腸淤張；(12)盲腸壁增厚。利用Exc

4、el 2003建立數(shù)據(jù)庫，并用SAS(statisticalanalysis)8.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)不同指標(biāo)所滿足的條件分別采用X2檢驗(yàn)、校正的X2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如P＜0.05則表示有顯著性差異，P＞0.05則無顯著性差異。 結(jié)果： 1臨床指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析：穿孔組年齡為.39.8±21.5歲，其中男性9例，腹痛時(shí)間為3±2.2天，最高體溫39.5±1.4℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為14.17±4.

5、94×109/L。非穿孔組年齡為39.3±17.3歲，其中男性34例，腹痛時(shí)間為1.7±1.6天，最高體溫為37.8±0.9℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.35±3.63×109/L。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，年齡和白細(xì)胞計(jì)數(shù)P＞0.05，無顯著性差異；腹痛時(shí)間和最高體溫P＜0.05，有顯著差異。 2.CT征象的統(tǒng)計(jì)分析：闌尾總顯示率為96.3％，其中穿孔組顯示率為93.8％，非穿孔組顯示率為97.0％；回腸后位，回腸前位，盲腸后位，盆位和盲腸下位共5

6、種體位中，穿孔組病例的構(gòu)成比分別為60％，13.3％，26.7％，0％，0％，非穿孔組為46.8％，18.5％，16.0％，15.2％，2.5％；穿孔組闌尾直徑為16.2±3.9mm，非穿孔組為13.1±4.1mm；穿孔組60％顯示腔內(nèi)糞石，非穿孔組為50％；穿孔組13.3％顯示闌尾腔外糞石，非穿孔組均未發(fā)現(xiàn)腔外糞石；穿孔組60％發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)氣體，非穿孔組為14.1％；穿孔組46.7％發(fā)現(xiàn)闌尾腔外氣體，非穿孔組均未發(fā)現(xiàn)腔外氣體；穿孔組1

7、8.8％顯示闌尾周圍膿腫，非穿孔組為1.5％；穿孔組出現(xiàn)闌尾周圍淋巴結(jié)腫大的占62.5％，非穿孔組占48.5％；穿孔組中可見盲腸壁增厚的為56.3％，非穿孔組為19.7％；穿孔組中43.8％的病例顯示小腸淤張，非穿孔組為13.6％；穿孔組16例中，3例闌尾周圍炎表現(xiàn)為中度，13例表現(xiàn)為重度，未發(fā)現(xiàn)無或輕度闌尾周圍炎表現(xiàn)，而非穿孔組66例中闌尾周圍炎程度明顯較輕微，重度者僅見7例，中度者18例，31例為輕度表現(xiàn)，10例無闌尾周圍炎表現(xiàn)。經(jīng)

8、統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)有8個(gè)CT征象在穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷中有顯著性差異，分別是：闌尾直徑、闌尾腔外糞石、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾腔外氣體、闌尾周圍炎、小腸淤張、盲腸壁增厚、闌尾周圍膿腫；而闌尾顯示率、闌尾位置、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大4項(xiàng)CT征象無顯著性差異。 在有顯著性差異的CT征象中，中、重度闌尾周圍炎的靈敏度最高(100％)，闌尾腔外糞石的靈敏度最低(13.3％)；闌尾腔外糞石及腔外氣體的特異度最高(100％)，中、重

9、度闌尾周圍炎的特異度最低(62.1％)；闌尾腔外氣體準(zhǔn)確性最高(89.9％)，中、重度闌尾周圍炎準(zhǔn)確性最低(69.5％)；闌尾腔外氣體和腔外糞石的陽性預(yù)測(cè)值最高(100％)，中、重度闌尾周圍炎陽性預(yù)測(cè)值最低(39％)；中、重度闌尾周圍炎的陰性預(yù)測(cè)值最高(100％)，闌尾腔外糞石陰性預(yù)測(cè)值最低(83.1％)。 單一征象診斷穿孔性闌尾炎的敏感性普遍不高，臨床應(yīng)用價(jià)值不大，為此評(píng)估多個(gè)CT征象聯(lián)合診斷闌尾穿孔的效果。結(jié)果表明多個(gè)CT征

10、象的聯(lián)合應(yīng)用有助于穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷：如選取闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石及闌尾周圍膿腫三個(gè)征象為一組，以任何一個(gè)征象陽性作為診斷闌尾炎穿孔的依據(jù)，則總的靈敏度為50％，特異度為98.5％，準(zhǔn)確性為89％；如再增加中、重度闌尾周圍炎，以4個(gè)征象為一組，則總的靈敏度為100％，特異度為62.1％，準(zhǔn)確性為69.5％；如以闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周圍膿腫及闌尾腔內(nèi)氣體4個(gè)征象為一組，則總的靈敏度為75％，特異度為83.3％，

11、準(zhǔn)確性為81.7％。 3.CT征象與住院時(shí)間的關(guān)系：穿孔組住院時(shí)間為13.9±8.5天，而非穿孔組為9.2±5.7天，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，兩者有顯著性差異。對(duì)所有病例的CT征象與住院時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析表明，闌尾腔外氣體、闌尾腔外糞石、闌尾周圍炎、盲腸壁增厚、小腸淤張、闌尾周圍膿腫共6項(xiàng)CT表現(xiàn)與住院時(shí)間明顯相關(guān)，上述征象的出現(xiàn)意味著住院時(shí)間的增加；闌尾腔內(nèi)氣體、腔內(nèi)糞石和闌尾周圍淋巴結(jié)腫大與住院時(shí)間無明顯關(guān)系

12、。 結(jié)論： 1通過病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，難以鑒別穿孔與非穿孔性闌尾炎。 2.16層螺旋CT檢查在穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷中有重要價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)有8個(gè)CT征象在穿孔與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷中有顯著性差異，其中以闌尾腔外氣體和腔外糞石的特異度最高(100％)，其存在即可診斷為闌尾穿孔，闌尾周圍膿腫稍次之(98.5％)。但是單一CT征象診斷穿孔性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值不大，多個(gè)CT征象的聯(lián)合應(yīng)用有助于穿孔