玻璃體腔注射曲安奈德治療非缺血型視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑囊樣水腫的臨床療效評(píng)價(jià).pdf

1、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(central retinal vein occlusion，CRVO)是一種常見的視網(wǎng)膜血管疾病，其病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，病程冗長(zhǎng)，并發(fā)癥多，常因黃斑囊樣水腫和新生血管等并發(fā)癥而導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。其中黃斑囊樣水腫(cystoid macular edema， CME)是CRVO最常見的并發(fā)癥，也是本病視力降低的主要原因之一。以往針對(duì)CRVO黃斑囊樣水腫的治療主要包括激光治療、藥物治療等。但是臨床實(shí)踐證明，無論激光

2、或者藥物在提高患者視力方面均無明顯效果，因此，如何提高CRVO患者視力預(yù)后成為目前研究的重點(diǎn)。近年來，隨著人們對(duì)CRVO黃斑水腫發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)不斷深入，局部玻璃體腔注射曲安奈德(triamcinoloneacetonide，TA)以及通過手術(shù)解除玻璃體后皮質(zhì)對(duì)黃斑區(qū)的牽拉作用來治療黃斑水腫逐漸引起人們的重視。本課題以此為基礎(chǔ)，對(duì)于玻璃體注射TA的劑量以及聯(lián)合玻璃體切割術(shù)的效果進(jìn)行探討，期望尋找到一種比較有效的治療辦法。 目的：通

3、過臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)玻璃體注射4mg、6mgTA以及玻璃體切除術(shù)聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射4mgTA三種方法的治療效果，探討三種治療方法的療效及并發(fā)癥有無差異，以期為CRVO患者尋找到一種比較有效的治療方法。 方法：采用隨機(jī)、平行對(duì)照試驗(yàn)，將非缺血型CRVO合并CME患者分為三組，單純玻璃體內(nèi)注射TA4mg 15例，單純玻璃體內(nèi)注射TA6mg14例，玻璃體切除聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射TA4mg11例。觀察術(shù)前、術(shù)后患者視力、眼壓、眼前節(jié)及眼底改變，并進(jìn)

4、行眼底熒光血管造影、光相干斷層掃描、多焦視網(wǎng)膜電圖檢查，主要觀察指標(biāo)為術(shù)前、術(shù)后視力、眼壓、OCT測(cè)量黃斑水腫厚度、mfERGP<,1>波振幅及潛伏期變化情況，以及黃斑水腫的復(fù)發(fā)率情況。 結(jié)果：經(jīng)治療，4mg組BCVA從術(shù)前4.33±0.23上升至術(shù)后3個(gè)月最高4.61±0.24，CMT從術(shù)前526.73±94.90μm下降至術(shù)后3個(gè)月最低279.00±132.02μm；6mg組BCVA從術(shù)前4.27±0.20上升至術(shù)后3個(gè)月最

5、高4.66±0.15，CMT從術(shù)前517.28±95.28μm下降至術(shù)后3個(gè)月最低252.36±81.13μm：玻切+4mg組BCVA從術(shù)前4.26±0.19上升至術(shù)后1個(gè)月最高4.60±0.20，CMT從術(shù)前528.45±114.80μm下降至術(shù)后1個(gè)月最低281.73±88.27μm。三組術(shù)后1、3、6個(gè)月BCVA、CMT與術(shù)前比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較BCVA提高及CMT下降程度三組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

6、>0.05)。mfERG三組術(shù)后1月P<,1>波1、2環(huán)振幅密度較術(shù)前有顯著提高(P<0.01)，潛伏期較術(shù)前無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后3月1、2環(huán)振幅密度、潛伏期較術(shù)前均有顯著差異(P<0.01)。治療后振幅密度提高及潛伏期縮短在三組間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪期間，三組患者中CME均有復(fù)發(fā)。其中4mg組復(fù)發(fā)7例7只眼，復(fù)發(fā)率為46.7％，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后3.14±0.63month；6mg組復(fù)發(fā)5例5只眼，復(fù)發(fā)

7、率為35.7％，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后4.00±0.35month；玻切+4mg組復(fù)發(fā)5例5只眼，復(fù)發(fā)率為45.5％，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為術(shù)后2.10±0.82month。三組復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。1、2組復(fù)發(fā)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，1、3組復(fù)發(fā)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，2、3組復(fù)發(fā)時(shí)間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。治療后主要并發(fā)癥為高眼壓，三組患者眼壓于術(shù)后逐漸升高，高峰主要在術(shù)后1個(gè)月左右，4mg、6mg組

8、術(shù)后1、2月眼壓與術(shù)前比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，玻切組術(shù)后1、2月眼壓與術(shù)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，術(shù)后2個(gè)月各組眼壓開始逐漸下降，3、6個(gè)月時(shí)眼壓與術(shù)前比較無明顯差異。術(shù)后眼壓升高的時(shí)間為術(shù)后3-90天。4mg、6mg組高眼壓的發(fā)生率分別為53.3％、50.0％，玻切+4mg組的發(fā)生率為9.1％，玻切組高眼壓的發(fā)生率與單純注藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論： 1.玻璃體內(nèi)注射TA對(duì)

9、于非缺血型CRVO合并CME患者治療有效。 2.小劑量增加TA對(duì)于提高患者視力預(yù)后、消除黃斑水腫無明顯差異，但可延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。 3.玻璃體切除聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射TA與單純玻璃體內(nèi)注射TA在治療非缺血型CRVO合并CME的療效方面無明顯差異。 4.黃斑水腫的復(fù)發(fā)率與注射TA的小劑量差異無明顯相關(guān)性。 5.高眼壓的發(fā)生率與小劑量增加TA無明顯相關(guān)性。 6.玻璃體切除聯(lián)合玻璃體內(nèi)注射TA可降低高眼壓的