重鋼補充醫(yī)療保險制度改革方案設(shè)計與實施研究.pdf

1、重鋼參保市級醫(yī)療保險統(tǒng)籌后，企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療福利水平將降低，通過企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險制度的改革，建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，以期維護企業(yè)職工和退休人員的既得醫(yī)療福利性水平。 本文通過對勞保醫(yī)療制度進行系統(tǒng)回顧與分析，認為勞保醫(yī)療在保障職工身體健康方面發(fā)揮了重要作用，但也存在醫(yī)療費增長速度過快、覆蓋面窄、缺乏合理的經(jīng)費籌措機制、干擾現(xiàn)代企業(yè)制度建立等問題，到了非改不可的地步；國務(wù)院根據(jù)對各地勞保醫(yī)療制度改革試點經(jīng)驗的總結(jié)，制定了《關(guān)

2、于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的決定》，改革的基本思路是低水平、廣覆蓋、統(tǒng)帳結(jié)合，為了不降低一些行業(yè)職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。通過對重鋼現(xiàn)行醫(yī)療制度與重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌進行比較，認為參加市級醫(yī)療保險統(tǒng)籌后存在門診醫(yī)療費不足、起付標(biāo)準太高、進入統(tǒng)籌后的自付過多、不能解決企業(yè)除職工與退休人員以外的其他人員的醫(yī)療待遇等問題。馬斯洛需要層次理論和健康與疾病風(fēng)險理論認為，醫(yī)療保障是人最

3、基本、最迫切的需要，可替代性差，同時，也是一種可保險，有必要建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。重鋼企業(yè)內(nèi)部補充醫(yī)療保險以醫(yī)療保險的基本理論為指導(dǎo)，根據(jù)重鋼的經(jīng)濟實力，政策上向大齡職工、退休人員和患大病、重病人員傾斜、兼顧公平，發(fā)揮醫(yī)療保險的保健作用，同時，避免由于提供基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療互助基金和企業(yè)補充醫(yī)療保險后可能出現(xiàn)的醫(yī)患共謀與道德風(fēng)險。 重鋼企業(yè)補充醫(yī)療保險對參保人員的門診醫(yī)療費、起付標(biāo)準、住院醫(yī)療費和特殊疾病的門診醫(yī)療費進入統(tǒng)籌

4、后的自付部分均進行補充支付，職工和退休人員的個人自付比例由15.9％-33.66％降至5.1％-19.74％，特殊人群的醫(yī)療問題得到全面解決；補充醫(yī)療保險計算機信息管理系統(tǒng)與市醫(yī)療保險管理中心和重鋼總醫(yī)院收費系統(tǒng)直接鏈接，方便參保人員結(jié)算，有利于加強管理；以參何人員繳費為主，企業(yè)支助為輔的互保互助基金，進一步解決參何人員的自付醫(yī)療費。 醫(yī)療體制改革是醫(yī)療保險制度改革的重要配套政策，本文也進行了探索。只有對醫(yī)療消費的供方與需方進行