重鋼補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革方案設(shè)計(jì)與實(shí)施研究.pdf

1、重鋼參保市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后，企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療福利水平將降低，通過(guò)企業(yè)內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以期維護(hù)企業(yè)職工和退休人員的既得醫(yī)療福利性水平。 本文通過(guò)對(duì)勞保醫(yī)療制度進(jìn)行系統(tǒng)回顧與分析，認(rèn)為勞保醫(yī)療在保障職工身體健康方面發(fā)揮了重要作用，但也存在醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)速度過(guò)快、覆蓋面窄、缺乏合理的經(jīng)費(fèi)籌措機(jī)制、干擾現(xiàn)代企業(yè)制度建立等問(wèn)題，到了非改不可的地步；國(guó)務(wù)院根據(jù)對(duì)各地勞保醫(yī)療制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，制定了《關(guān)

2、于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的決定》，改革的基本思路是低水平、廣覆蓋、統(tǒng)帳結(jié)合，為了不降低一些行業(yè)職工現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)重鋼現(xiàn)行醫(yī)療制度與重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行比較，認(rèn)為參加市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌后存在門診醫(yī)療費(fèi)不足、起付標(biāo)準(zhǔn)太高、進(jìn)入統(tǒng)籌后的自付過(guò)多、不能解決企業(yè)除職工與退休人員以外的其他人員的醫(yī)療待遇等問(wèn)題。馬斯洛需要層次理論和健康與疾病風(fēng)險(xiǎn)理論認(rèn)為，醫(yī)療保障是人最

3、基本、最迫切的需要，可替代性差，同時(shí)，也是一種可保險(xiǎn)，有必要建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。重鋼企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以醫(yī)療保險(xiǎn)的基本理論為指導(dǎo)，根據(jù)重鋼的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，政策上向大齡職工、退休人員和患大病、重病人員傾斜、兼顧公平，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的保健作用，同時(shí)，避免由于提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助基金和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后可能出現(xiàn)的醫(yī)患共謀與道德風(fēng)險(xiǎn)。 重鋼企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)、起付標(biāo)準(zhǔn)、住院醫(yī)療費(fèi)和特殊疾病的門診醫(yī)療費(fèi)進(jìn)入統(tǒng)籌

4、后的自付部分均進(jìn)行補(bǔ)充支付，職工和退休人員的個(gè)人自付比例由15.9％-33.66％降至5.1％-19.74％，特殊人群的醫(yī)療問(wèn)題得到全面解決；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)與市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心和重鋼總醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)直接鏈接，方便參保人員結(jié)算，有利于加強(qiáng)管理；以參何人員繳費(fèi)為主，企業(yè)支助為輔的互?；ブ?，進(jìn)一步解決參何人員的自付醫(yī)療費(fèi)。 醫(yī)療體制改革是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要配套政策，本文也進(jìn)行了探索。只有對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的供方與需方進(jìn)行