公民健康權(quán)及其制度保障研究.pdf

1、社會(huì)發(fā)展的實(shí)質(zhì)是人的發(fā)展，人是社會(huì)發(fā)展的目的。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)。健康不僅是沒有疾病或不受傷害，而且還是指人的生理、心理、社會(huì)幸福的完好狀態(tài)。健康問題不僅是人的尊嚴(yán)的核心，而且也是人權(quán)的核心。健康權(quán)不是指身體健康的權(quán)利，面是指政府必須創(chuàng)造條件使人人能夠盡可能健康。從“以人為本”的理念出發(fā)，健康不再是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種手段，而是發(fā)展的目標(biāo)。健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)，是每個(gè)人因其一生下來就自然是人類社會(huì)的一個(gè)成員、一個(gè)人而享有的權(quán)利，是人們生

2、存和發(fā)展的基礎(chǔ)性權(quán)利，也是滿足人們政治、經(jīng)濟(jì)、思想等方面的基本的、起碼的、最低需要的權(quán)利。健康權(quán)是一項(xiàng)基本公民權(quán)利。基本權(quán)利是指憲法賦予的、表明權(quán)利主體在權(quán)利體系中重要地位的權(quán)利。健康權(quán)保障的基本責(zé)任者主要是國(guó)家。公民與國(guó)家是憲法關(guān)系的基本主體，公民與國(guó)家的關(guān)系是憲政社會(huì)中最基本的、最核心的政治關(guān)系。健康權(quán)作為一項(xiàng)重要的基本人權(quán)，應(yīng)受國(guó)家的尊重和保障。健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)不是自發(fā)的，除了公民要為自己的健康負(fù)有責(zé)任外，國(guó)家的義務(wù)是最值得強(qiáng)調(diào)的。健

3、康權(quán)是一項(xiàng)概括性權(quán)利，內(nèi)容和范圍受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、科技、文化、等多種因素的影響和制約。
　　 健康權(quán)起源于西方減少疾病風(fēng)險(xiǎn)和其他損害的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)政策。1946年由世界衛(wèi)生組織憲章首次承認(rèn)，后來在各種國(guó)際和區(qū)域性人權(quán)文件中都得到反映。20世紀(jì)80、90年代人權(quán)概念開始進(jìn)入我國(guó)黨和政府的話語(yǔ)體系，2004年我國(guó)把“國(guó)家尊重和保障人權(quán)”寫入了憲法。2009年4月，我國(guó)新醫(yī)改方案提出“堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”。但

4、是我國(guó)公民健康權(quán)保障的實(shí)踐經(jīng)歷了曲折過程。新中國(guó)成立60年來，前后兩個(gè)30年得到了兩個(gè)截然相反的評(píng)價(jià)。改革開放以前，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低的情況下，中國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域創(chuàng)造了“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”，贏得了國(guó)際社會(huì)的廣泛贊譽(yù)。1978年，我國(guó)開始了人類歷史上規(guī)模最大的經(jīng)濟(jì)體制改革。從此，我國(guó)的醫(yī)改走向了市場(chǎng)化、商業(yè)化道路?！斑\(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，“衛(wèi)生部門要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”成為醫(yī)改的指導(dǎo)思想。經(jīng)過30多年的多次改革

5、，盡管取得了一些成績(jī)，但是“中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革從總體上說是不成功的”。從堅(jiān)持以商業(yè)化、市場(chǎng)化為導(dǎo)向，到維護(hù)公民的健康權(quán)益，這是我國(guó)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)思想和價(jià)值觀念上的重大轉(zhuǎn)換。把維護(hù)公民的健康權(quán)利作為我國(guó)新醫(yī)改的價(jià)值目標(biāo)，對(duì)于建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，完善國(guó)民健康政策有重要的理論和實(shí)踐意義。
　　 健康權(quán)是對(duì)一系列社會(huì)安排、規(guī)范、制度、法律以及最能保證享有這一權(quán)利的有利環(huán)境的要求。論文綜合運(yùn)用比較分析、歷史分析

6、、實(shí)證分析、倫理分析等方法，緊緊圍繞公民健康權(quán)保障和制度建設(shè)這個(gè)主題，分析了健康權(quán)的含義、特征、標(biāo)準(zhǔn);考察了健康權(quán)在西方國(guó)家演變的歷史過程、健康權(quán)的國(guó)際規(guī)定及我國(guó)公民健康權(quán)保障的實(shí)踐;分析了實(shí)現(xiàn)健康公平是健康權(quán)的內(nèi)在要求，也是一國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的根本目的，健康公平要求醫(yī)療衛(wèi)生體系公平性;分析了政府和市場(chǎng)機(jī)制對(duì)健康權(quán)實(shí)現(xiàn)的作用，提出保障公民健康權(quán)是我國(guó)深化醫(yī)改必須堅(jiān)持的根本價(jià)值導(dǎo)向，保障公民健康權(quán)必須發(fā)揮政府主導(dǎo)作用;指出加強(qiáng)醫(yī)療保障

7、體系建設(shè)、實(shí)現(xiàn)籌資公平性，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實(shí)現(xiàn)服務(wù)可及性，改革醫(yī)學(xué)教育、為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供適宜的衛(wèi)生人力資源是實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康權(quán)的制度保障;最后，總結(jié)性提出構(gòu)建以公民健康權(quán)保障為核心的國(guó)民健康制度體系。
　　 實(shí)現(xiàn)健康公平是健康權(quán)的本質(zhì)要求。公正是社會(huì)治理的最重要道德原則，是現(xiàn)代社會(huì)制度建設(shè)的首要任務(wù)。社會(huì)公正的實(shí)現(xiàn)靠制度公正來保證。制度公正在社會(huì)領(lǐng)域上而言，包括經(jīng)濟(jì)制度、政治制度、法律制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度等的公正安排;

8、就內(nèi)容而言則主要是解決社會(huì)分配問題，包括實(shí)質(zhì)公正和程序公正兩個(gè)方面。健康公平強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都應(yīng)獲得平等的健康權(quán)利，以使其能夠發(fā)揮其最大的健康潛能。健康公平的實(shí)現(xiàn)過程是一個(gè)由衛(wèi)生服務(wù)的籌資公平、衛(wèi)生服務(wù)的提供公平與衛(wèi)生服務(wù)的利用公平等組成的連續(xù)性過程。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的不公平均可成為影響健康公平實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵性因素。健康公平要求權(quán)利平等，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置過程中的相關(guān)社會(huì)主體間的權(quán)利平等是維持或促使形成健康公平的基礎(chǔ)性條件。
　　 保障公民健康

9、權(quán)必須發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。由于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，普遍存在著“市場(chǎng)失靈”和“政府失靈”問題。通常市場(chǎng)更多地關(guān)注效率，政府更多地關(guān)注公平，特別是在市場(chǎng)不能公平地分配資源和收益的時(shí)候，公平是政府首要考慮的價(jià)值。尤其是當(dāng)今社會(huì)，越來越多的人認(rèn)為，健康是人人應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利，與社會(huì)公平與社會(huì)正義有密切的聯(lián)系。在我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，政府更需要以維護(hù)公民的健康權(quán)利為價(jià)值導(dǎo)向，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供和維護(hù)衛(wèi)生服務(wù)公平中發(fā)揮積極作用，糾正市

10、場(chǎng)失靈問題，強(qiáng)化政府在保障公民健康權(quán)方面的責(zé)任。政府要在指導(dǎo)思想上樹立保障公民健康權(quán)的責(zé)任意識(shí)，把公平正義的理念作為完善醫(yī)療衛(wèi)生政策和基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的核心價(jià)值，努力實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療保健服務(wù)均等化和均衡化，合理發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。
　　 健全基本醫(yī)療保障制度是保障公民健康權(quán)的制度措施之一。基本醫(yī)療保障制度是政府提供的面向全民的保障制度，盡管我國(guó)的醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了顯著的成績(jī)，但是也還存在不少問題。一是部門分割，

11、宏觀效率較低。二是籌資水平低，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，城鄉(xiāng)差距大。三是屬地化管理，醫(yī)保關(guān)系接續(xù)困難。四是管理粗放，監(jiān)管滯后。我國(guó)新醫(yī)改要從國(guó)家未來發(fā)展需要和現(xiàn)有約束條件著眼，敢于打破我國(guó)長(zhǎng)期以來存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和身份限制，加快探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，發(fā)展以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)由疾病保險(xiǎn)向健康保障轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保障需方和醫(yī)療服務(wù)供方的調(diào)節(jié)和費(fèi)用控制，要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用為約束，建立科

12、學(xué)、有效的費(fèi)用分擔(dān)和約束機(jī)制，發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最大效益。逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療保障向健康保障過渡，更有利于改善人們的生命存在和生活質(zhì)量，改善人們的生存環(huán)境，轉(zhuǎn)變生活方式，提高人民群眾的健康水平。
　　 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性是保障公民健康權(quán)的制度措施之二。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要存在五個(gè)問題:一是醫(yī)療服務(wù)供給總量相對(duì)不足，滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平;二是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡;三是基層醫(yī)療衛(wèi)生人力資源能

13、力和素質(zhì)偏低，影響基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的實(shí)現(xiàn);四是醫(yī)療技術(shù)能力與醫(yī)療服務(wù)能力定位不對(duì)等;五是公立醫(yī)院改革仍存在較多問題。我國(guó)新醫(yī)改要完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)成為維護(hù)居民健康的“看門人”。從完善內(nèi)外部管理體制和運(yùn)行機(jī)制入手，加快公立醫(yī)院改革步伐。改革公立醫(yī)院外部治理結(jié)構(gòu)，完善管理體制、投入機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制;完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事分配制度改革，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)

14、，全員聘任、競(jìng)爭(zhēng)上崗、績(jī)效考核內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，使我國(guó)公立醫(yī)院回歸公益性，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行和發(fā)展。
　　 加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)教育改革，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供適宜的衛(wèi)生人力資源是保障公民健康權(quán)的制度措施之三。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng)是兩個(gè)相互依存和緊密配合的部門。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育還不能夠滿足衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)衛(wèi)生人力資源的要求。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)以人民的健康需求為導(dǎo)向，建立醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需要的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍有

15、效銜接的調(diào)控機(jī)制。改革醫(yī)學(xué)院校設(shè)置，建立全科醫(yī)學(xué)院校和全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)和職業(yè)精神培養(yǎng)，完善各類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度。
　　 法律制度和制度體系是實(shí)現(xiàn)公民健康權(quán)利的有力保證。我國(guó)健康權(quán)利保障的社會(huì)基礎(chǔ)已經(jīng)初步具備，要構(gòu)建以公民健康權(quán)保障為核心的國(guó)民健康制度體系，完善我國(guó)憲法對(duì)公民健康權(quán)的規(guī)定，積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生基本法的制定，加快推進(jìn)國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，加強(qiáng)健康權(quán)保障與其他人權(quán)保障之間的聯(lián)系協(xié)調(diào)，強(qiáng)化健康權(quán)保障的個(gè)人