中藥結(jié)合腹腔鏡預防腹膜粘連的研究.pdf

1、腹膜粘連是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率可達90％以上,發(fā)生粘連的病例中,超過80％的患者在傷口與大網(wǎng)膜之間形成粘連,50％的病例涉及小腸.腹膜粘連可引起慢性腹痛、女性不育等后果,已成為困擾外科醫(yī)生的難題之一.該研究比較開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、及腹腔鏡結(jié)合中藥三種方法治療化膿性腹膜炎術(shù)后患兒恢復情況的不同,力求找出預防化膿性腹膜炎術(shù)后腹膜粘連的最佳方法.腹腔鏡手術(shù)術(shù)中腹腔干擾小,腸道功能恢復快,進食早可能是其預防術(shù)后腹膜粘連的機制之一;另

2、外,腹腔鏡手術(shù)可徹底清除腹腔內(nèi)感染,減輕術(shù)后炎癥反應,可能是其預防腹膜粘連的另一機制.中藥成份中的大黃、丹參等成份有活血化瘀、減輕炎癥反應等作用,可以進一步減輕腹膜粘連.盡管近年來預防化膿性腹膜炎術(shù)后腸粘連的方法很多,如術(shù)中應用隔離劑、術(shù)后應用全身抗生素、促進腸功能恢復等,但效果均不理想.近年來,該科應用中藥結(jié)合腹腔鏡預防化膿性腹膜炎術(shù)后腹膜粘連取得了良好的效果,但對于腹腔鏡手術(shù)及中藥對化膿性腹膜炎術(shù)后機體的病生理變化尚不清楚.我們在對

3、比不同治療方式對患兒預后影響的同時,觀察開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、腹腔鏡配合中藥三種不同治療方法對患兒病生理的影響.腹腔鏡手術(shù)清理腹腔內(nèi)炎性滲出及纖維粘連徹底,降低體內(nèi)TNF、TGF-β含量,減輕炎癥反應,使術(shù)后12小時FDP值下降;同時t-PA/PAI值升高,服用中藥后這一作用更為明顯;術(shù)后24小時第三組纖溶酶原升高程度低于前兩組,說明t-PA開始降解纖溶酶原為纖溶酶溶解纖維蛋白,并導致FDP值升高.服用中藥后以上效果更加明顯.基于以上結(jié)

4、果總結(jié)如下:腹腔鏡預防腹膜粘連病生理機制:1腹腔鏡手術(shù)腹腔干擾小,術(shù)中清理炎癥滲出徹底,減輕術(shù)后炎癥反應,降低血液TGF,TNF含量,使t-PA含量增高.2服用中藥后,加強了腹腔鏡清除炎癥反應的作用,同時加快纖維蛋白的溶解.腹膜粘連是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率可達90％以上,發(fā)生粘連的病例中,超過80％的患者在傷口與大網(wǎng)膜之間形成粘連,50％的病例涉及小腸.腹膜粘連可引起慢性腹痛、女性不育等后果.經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)粘連一般于創(chuàng)傷、炎癥、異物

5、殘留等因素有關(guān),且中藥結(jié)合腹腔鏡可以預防腹膜粘連的發(fā)生,但創(chuàng)傷、炎癥、中藥等因素對粘連的影響程度及作用點我們尚不清楚.創(chuàng)傷與炎癥的基礎(chǔ)都是炎癥因子釋放,間皮細胞功能異常,引起t-PA/PAI值下降,纖溶酶活性下降,同時纖維蛋白滲出增多,造成纖維粘連.中藥可以降低炎癥反應,調(diào)節(jié)間皮細胞功能,使纖溶酶增多,同時減輕血管通透性,使纖維蛋白滲出減少,減輕粘連.所以中藥預防腹膜粘連的調(diào)控機制在于其可以減少炎癥因子及纖維蛋白的滲出,增加纖溶酶原激活