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文檔簡介
1、目的:探討經(jīng)陰道超聲(Transvaginal sonography,TVS)對不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的診斷價值。
材料與方法:182例早孕流產(chǎn)患者,流產(chǎn)后第6~8天進行首次常規(guī)TVS檢查,觀察早孕流產(chǎn)后宮腔內(nèi)膜清晰與否、是否有妊娠絨毛組織殘留、殘留物回聲情況等二維聲像圖,測量子宮內(nèi)膜厚度和/或子宮縱軸位宮腔前后徑(A-P值)及殘留物大小。采用彩色多普勒技術(shù)(Color Doppler flow imaging,CDFI)對宮腔內(nèi)
2、殘留物進行血流信號檢測;運用脈沖多普勒技術(shù)(Pulsed wave ultrasound,PW)對血流信號作描記,獲得子宮動脈阻力指數(shù)(Resistivity index,RI)值和子宮螺旋動脈RI值。對于TVS檢查疑似不全流產(chǎn)患者均行清宮術(shù)取病理組織送活檢;而TVS檢查顯示無明顯不全流產(chǎn)證據(jù)的患者于流產(chǎn)后第13~15天復(fù)查TVS,再次記錄子宮內(nèi)膜厚度,并隨訪至流產(chǎn)后首次月經(jīng)來臨。如復(fù)查疑似有不全流產(chǎn)可能,則行清宮術(shù)進行病理活檢。
3、> 采用獨立樣本t檢驗比較不全流產(chǎn)組和完全流產(chǎn)組雙側(cè)子宮動脈RI值和子宮螺旋動脈RI值;采用配對t檢驗比較完全流產(chǎn)后第6~8天和第13~15天的子宮內(nèi)膜厚度。以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準,計算出二維超聲及CDFI對182例流產(chǎn)后患者的診斷效能;通過對子宮螺旋動脈RI值制作受試者特征曲線(Receiver operating characteristic,ROC),計算出其診斷不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)的最佳診斷界值,并分析其敏感性、特異性、準確性、陽
4、性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。對同時完成二維超聲和CDFI和PW檢查的93例患者,采用□2檢驗比較二者在不全流產(chǎn)的診斷效能。
結(jié)果:(1)不全流產(chǎn)組與完全流產(chǎn)組左側(cè)子宮動脈RI值分別為0.804±0.089、0.796±0.095,兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.367,P>0.001)。不全流產(chǎn)組與完全流產(chǎn)組右側(cè)子宮動脈RI值分別為0.798±0.050、0.804±0.089,兩組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.295,P>0
5、.001)。
(2)不全流產(chǎn)組和完全流產(chǎn)組子宮螺旋動脈RI值分別為0.540±0.037、0.618±0.096,兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.558,P<0.001)。
(3)完全流產(chǎn)組流產(chǎn)后第6~8天和第13~15天子宮內(nèi)膜厚度分別為0.470±0.175cm、0.664±0.305cm,兩者之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.514,P<0.001)。
(4)二維超聲及CDFI對182例流產(chǎn)后(以A
6、-P值≥1.0cm為診斷不全流產(chǎn)的標(biāo)準)患者的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為95.56%(43/45)、77.37%(106/137)、81.87%(132/182)、58.11%(43/74)和98.15%(106/108)。
(5)根據(jù)子宮螺旋動脈RI值制作ROC曲線,曲線下面積為0.883,子宮螺旋動脈RI值在診斷不全流產(chǎn)的最佳診斷界值為0.58,以RI≤0.58判斷為不全流產(chǎn),>0.58判斷為完全
7、流產(chǎn),其敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為86.36%(39/45)、73.91%(35/48)、79.57%(74/93)、75.00%(39/52)和85.37%(35/41)。
(6)同時完成二維超聲和CDFI以及PW檢查的93例患者,兩者診斷不全流產(chǎn)的效能比較:PW檢查的敏感性低于二維超聲和CDFI(95.56% vs.86.36%),但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.195,P=0.138);PW檢
8、查的特異性及準確性均明顯高于二維超聲和CDFI(35.42% vs.72.92%;64.52% vs.79.57%),且二者之間的差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(x2=13.594,P<0.001;x2=19.619,P<0.001)。
結(jié)論:完全流產(chǎn)后第6~8天子宮內(nèi)膜厚度小于第13~15天子宮內(nèi)膜厚度。子宮動脈RI值判斷不全流產(chǎn)價值有限;PW檢查診斷不全流產(chǎn)的敏感性低于二維超聲和CDFI,特異性及準確性均明顯高于二維超聲和CDFI
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