右美托咪啶用于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血危重癥患者鎮(zhèn)靜的研究.pdf

1、目的：右美托咪啶(Dexmedetomidine，Dex)作為新型的高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑(a2-AR)，與目前重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)最常使用的γ-氨基丁酸(GABA)受體激動(dòng)劑(丙泊酚和苯二氮卓類(lèi))相比，具有獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及交感抑制作用，且無(wú)呼吸抑制，這些特性使其非常適合用于ICU神經(jīng)危重癥患者的鎮(zhèn)靜。該藥于2009年在國(guó)內(nèi)上市，目前在ICU鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用尚不廣泛，本研究旨在觀(guān)察右美托咪啶用于ICI動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔

2、出血(aSAH)患者鎮(zhèn)靜治療的效果，并探索右美托咪啶鎮(zhèn)靜期間腦電雙頻指數(shù)(BIS)用于監(jiān)測(cè)患者鎮(zhèn)靜深度的可靠性，為臨床上此類(lèi)患者基于監(jiān)測(cè)評(píng)估的目標(biāo)鎮(zhèn)靜的實(shí)施提供依據(jù)。
　　方法：頭顱CT血管成像(CTA)或全腦血管造影(DSA)證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的急性蛛網(wǎng)膜下腔出血，合并焦慮、譫妄等精神癥狀及躁動(dòng)的患者30例，隨機(jī)分為右美托咪啶組(Dex組)和咪達(dá)唑侖組(Mid組)，每組15例。Dex組患者給予右美托咪啶0.5μg·kg-1的負(fù)

3、荷量10分鐘內(nèi)靜推完畢，之后以0.2μ g·kg-1·h-1的速度維持泵注，以Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS評(píng)分)-2至0為鎮(zhèn)靜目標(biāo)，在0.2-0.7μ g·kg·h-1的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)；Mid組患者給予咪達(dá)唑侖0.05-0.1mg·kg-1的負(fù)荷量，之后以0.05mg·kg-1·h-1的速度維持泵注，以RASS評(píng)分-2至0為鎮(zhèn)靜目標(biāo)，在0.05-0.2mg·kg·h-1的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)；兩組患者每2h進(jìn)行一次鎮(zhèn)靜深度評(píng)估，期間任一組不

4、能通過(guò)研究藥物獲得充分鎮(zhèn)靜可給予咪達(dá)唑侖補(bǔ)救，劑量為每隔10-15分鐘0.01-0.05 mg·kg-1直至獲得充分鎮(zhèn)靜(RASS評(píng)分-2至0)；RASS評(píng)分-3至-5視為鎮(zhèn)靜過(guò)度，通過(guò)降低研究藥物不能糾正的鎮(zhèn)靜過(guò)度則停止輸入；鎮(zhèn)靜期間連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、BIS值，總監(jiān)測(cè)時(shí)間為24小時(shí)；記錄鎮(zhèn)靜前、給予負(fù)荷量后、維持鎮(zhèn)靜期間每2h的MAP、HR、SpO2；開(kāi)始鎮(zhèn)靜治療后每2h的RAS

5、S評(píng)分及對(duì)應(yīng)的BIS值，連續(xù)觀(guān)察24小時(shí)。比較兩組患者鎮(zhèn)靜期間達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜的效率(RASS評(píng)分在目標(biāo)鎮(zhèn)靜范圍內(nèi)的次數(shù)/鎮(zhèn)靜評(píng)分的總次數(shù))，鎮(zhèn)靜前后及鎮(zhèn)靜期間血流動(dòng)力學(xué)及呼吸的變化，不良事件的發(fā)生率；用Spearman相關(guān)分析，分析鎮(zhèn)靜期間兩組患者BIS值與RASS評(píng)分的相關(guān)性；以RASS評(píng)分=-3為標(biāo)準(zhǔn)繪制ROC曲線(xiàn)計(jì)算不同BIS值所對(duì)應(yīng)的患者從鎮(zhèn)靜適度向鎮(zhèn)靜過(guò)深轉(zhuǎn)變的敏感度和特異度，選取最佳截?cái)帱c(diǎn)。
　　結(jié)果：Dex組達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)

6、靜的效率(85.0％)高于Mid組(74.4％)(P<0.05)。在維持目標(biāo)鎮(zhèn)靜的條件下，給予負(fù)荷量后與用藥前相比，兩組患者M(jìn)AP、HR均明顯下降(P<0.05)；維持鎮(zhèn)靜期間，兩組患者的MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，Dex組HR低于Mid組(P<0.05)，組內(nèi)比較各時(shí)點(diǎn)的MAP、HR不同，但都在目標(biāo)范圍內(nèi)。兩組患者鎮(zhèn)靜前后SpO2的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者低血壓、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

7、0.05)，Mid組高血壓、心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率高于Dex組(P<0.05)。兩組患者鎮(zhèn)靜期間隨著鎮(zhèn)靜深度的加深，BIS值下降，BIS值和RASS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)Dex組r=0.735(P<0.01)，Mid組r=0.836(P<0.01)。Dex組ROC曲線(xiàn)下面積為0.896(P<0.01)，鎮(zhèn)靜適度與鎮(zhèn)靜過(guò)度最佳截?cái)帱c(diǎn)的BIS值為60.5，敏感性為0.954，特異性為0.778。Mid組ROC曲線(xiàn)下面積為0.943(P<0.0