不同類型鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果.pdf

1、目的：
　　(1)通過比較不同類型的鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（Cather Related Blood Stream Infection，CRBSI）發(fā)生率及管內(nèi)贅生物形成方面的差異，以便了解最佳類型導(dǎo)管，減少置管并發(fā)癥。
　　(2)統(tǒng)一應(yīng)用最佳類型導(dǎo)管，進(jìn)一步比較縫合固定和固定裝置固定在導(dǎo)管相關(guān)性感染(Cather Related Infection，CRI)的發(fā)生率及導(dǎo)管脫出情況方面的差異，為臨床導(dǎo)管維護(hù)提

2、供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，探討導(dǎo)管留置時(shí)間與CRI的相關(guān)性，為臨床導(dǎo)管使用提供參考。
　　方法：
　　研究分為以下兩個(gè)部分:
　　(1)探討不同導(dǎo)管類型與CRBSI及管內(nèi)贅生物形成的關(guān)系:將2010年1月至7月胃部腫瘤科病理確診為胃癌并行手術(shù)治療，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的所有患者作為研究對(duì)象。按照不完全隨機(jī)法將研究對(duì)象分為兩組:即A組直單孔導(dǎo)管組、B組直側(cè)孔導(dǎo)管組，導(dǎo)管留置期間給予相同的導(dǎo)管固定方式及規(guī)范化的導(dǎo)管維護(hù)方法，置管前評(píng)估患者

3、的一般資料（年齡、性別）和疾病相關(guān)資料（體溫、血常規(guī)、D-二聚體、凝血功能、合并癥）,記錄置管時(shí)間。置管后每日評(píng)估患者體溫;拔管后記錄拔管時(shí)間和導(dǎo)管內(nèi)贅生物情況，做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)和血細(xì)菌培養(yǎng)并記錄培養(yǎng)結(jié)果。由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)比較不同類型導(dǎo)管CRBSI及管內(nèi)贅生物形成的差異。
　　(2)探討鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管不同的固定方式與導(dǎo)管相關(guān)性感染研究:選取2010年10月至12月胃部腫瘤科，病理確診為胃癌并行手術(shù)

4、治療，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的所有患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組:即A組:縫線固定，B組:導(dǎo)管固定裝置固定。在第一部分研究的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床治療實(shí)際需求，均使用雙腔直孔導(dǎo)管，導(dǎo)管留置期間進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范化維護(hù)。置管前評(píng)估患者的一般資料（年齡、性別、合并的基礎(chǔ)疾?。涗泴?dǎo)管固定方式。置管后每日評(píng)估患者體溫，觀察研究對(duì)象穿刺部位皮膚感染情況，拔管后記錄拔管時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間，做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)和血細(xì)菌培養(yǎng)并記錄培養(yǎng)結(jié)果。應(yīng)用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處

5、理和分析，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差;計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述用頻數(shù)、率等;比較不同固定方式下穿刺部位皮膚感染出現(xiàn)時(shí)間、穿刺部位皮膚紅腫直徑采用t檢驗(yàn);不同固定方式下穿刺部位皮膚感染情況等分類資料采用x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　(1)第一部分研究共納入250例研究對(duì)象，剔除手術(shù)輸血者及導(dǎo)管留置時(shí)間＜7天或＞30天者共17例，有效樣本233。233例患者中，91例行單腔導(dǎo)管，其中直孔56例，側(cè)孔35例;142例行雙腔導(dǎo)管，其中

6、直孔63例，側(cè)孔79例。
　　(2)在行單腔導(dǎo)管患者中，直孔組和直側(cè)孔組患者的年齡及導(dǎo)管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)在行雙腔導(dǎo)管患者中，直孔組和直側(cè)孔組患者的年齡及導(dǎo)管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，性別構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4)在233例患者中，直孔組119例，直側(cè)孔組114例，經(jīng)比較，直孔組和直側(cè)孔組患者的年齡、性

7、別構(gòu)成及導(dǎo)管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(5)本研究中有3例患者因發(fā)熱拔管，其中直側(cè)孔導(dǎo)管組2例，直孔導(dǎo)管組1例，患者對(duì)側(cè)外周血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，檢出同種菌（表皮葡萄球菌），確定為CRBSI。
　　(6)在行單腔導(dǎo)管患者中，直孔組和直側(cè)孔組患者CRBSI的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(7)在行雙腔導(dǎo)管患者中，直孔組和直側(cè)孔組患者CRBSI的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

8、)。
　　(8)在233例患者中，直孔組和直側(cè)孔組CRBSI的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(9)在行單腔導(dǎo)管患者中，直孔組和直側(cè)孔組患者管內(nèi)贅生物生成的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);管內(nèi)贅生物程度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＜0.05)。
　　(10)在行雙腔導(dǎo)管患者中，直孔組和直側(cè)孔組患者管內(nèi)贅生物生成的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);管內(nèi)贅生物程度的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

9、。
　　(11)在233例患者中，直孔組和直側(cè)孔組管內(nèi)贅生物生成的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);直孔和直側(cè)孔管內(nèi)贅生物程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(12)第二部分研究共納入130例研究對(duì)象，剔除對(duì)導(dǎo)管固定裝置粘膏過敏者、手術(shù)輸血者及導(dǎo)管留置時(shí)間＜7天或＞30天者共4例，有效樣本126例。其中縫線固定組63例(50％)，導(dǎo)管固定裝置組63例(50％)。研究對(duì)象的平均年齡為55.00±6.37歲。兩組

10、樣本研究對(duì)象的年齡、性別、伴有糖尿病情況及導(dǎo)管脫落情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(13)不同固定方式穿刺部位皮膚感染程度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　(14)縫線固定組和導(dǎo)管固定裝置固定組的穿刺部位皮膚紅腫出現(xiàn)時(shí)間在3～11天之間，平均為6.21±1.78天。其中縫線固定組出現(xiàn)穿刺部位皮膚紅腫的時(shí)間是3～9天;導(dǎo)管固定裝置固定組出現(xiàn)穿刺部位皮膚紅腫的時(shí)間是5～11天。比較不同固定方式下研究對(duì)象穿刺部

11、位皮膚紅腫出現(xiàn)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。比較兩種固定方式下留置期間穿刺部位皮膚的紅腫直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(15)不同固定方式導(dǎo)管血流相關(guān)性感染情況:①本研究126例研究對(duì)象導(dǎo)管留置期間未出現(xiàn)因發(fā)熱拔管現(xiàn)象;②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和血培養(yǎng)均為陰性;③導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為0。
　　(16)不同固定方式下脫管情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　(17)比較縫線固定組和導(dǎo)管固定裝置

12、固定組的導(dǎo)管留置時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同固定方式下導(dǎo)管穿刺部位皮膚感染程度和導(dǎo)管留置時(shí)間進(jìn)行Spearman相關(guān)分析的結(jié)果顯示，穿刺部位皮膚感染程度和導(dǎo)管留置時(shí)間呈正相關(guān)，R=0.31，P=0.026。
　　結(jié)論：
　　(1)直孔導(dǎo)管與直側(cè)孔導(dǎo)管相比不易形成贅生物，直孔導(dǎo)管要優(yōu)于直側(cè)孔導(dǎo)管，在今后的臨床置管中建議選擇直孔導(dǎo)管;本研究中單腔側(cè)孔導(dǎo)管的樣本量相對(duì)不足，也可能對(duì)研究結(jié)果造成影響，今后的研究中可以擴(kuò)