外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管在新生兒的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　 總結(jié)、探討新生兒應(yīng)用外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管時(shí)穿刺血管的選擇和發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染、堵塞的危險(xiǎn)因素，為PICC在新生兒的正確使用及防治并發(fā)癥提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：
　　 1．收集廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、珠海市婦幼保健院、惠州市中心醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、佛山市婦幼保健院、東莞市東華醫(yī)院、東莞市康華醫(yī)院9家醫(yī)院從2000年8月至2009年7月共973例新生兒行1029

2、例次PICC術(shù)的資料。
　　 2．應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)（K Independent Samples Test）方法，分析穿刺靜脈與發(fā)生導(dǎo)管異位的關(guān)系，并對(duì)其中部分病例組間再進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；對(duì)PICC導(dǎo)管病原菌定植、堵管的危險(xiǎn)因素先行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量，再進(jìn)行多因素Logistic逐步回歸分析。
　　 結(jié)果：
　　 1．973例新生兒行1029例次PICC術(shù)，胎齡24

3、+1周～41+6周，平均（31.90±3.16）周；出生體重540g～5360g，平均（1630±580）g；男:女=1.35:1（592:437）；住院0～219d，平均（32.32±24.98）d；導(dǎo)管留置0～110d，平均（22.81±15.82）d；置管時(shí)間距出生0～106d，平均（5.09±8.11）d，其中24h內(nèi)置管324例（31.29％），包括1例患兒（胎齡26+1周、出生體重870g）于生后1h內(nèi)即順利完成導(dǎo)管置入。置

4、管成功率100％。921/973例（94.66％）痊愈或好轉(zhuǎn)，44/973例（4.52％）死亡，8/973例（0.82％）放棄。
　　 2．導(dǎo)管異位率38.58％（397/1029），經(jīng)各靜脈穿刺導(dǎo)管異位率分別為：貴要靜脈31.61％（177/560），正中靜脈51.74％（134/259），頭靜脈53.16％（42/79），腋靜脈31.19％（16/53），大隱靜脈13.63％（3/22），顳淺靜脈55.00％（11/22）。

5、將6組導(dǎo)管異位率進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，各組間導(dǎo)管異位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)每兩組間再進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分別比較導(dǎo)管異位率，結(jié)果提示經(jīng)貴要靜脈與經(jīng)正中靜脈、頭靜脈，經(jīng)正中靜脈與經(jīng)腋靜脈、大隱靜脈，經(jīng)頭靜脈與經(jīng)腋靜脈、大隱靜脈，經(jīng)大隱靜脈與經(jīng)顳淺靜脈之間比較，導(dǎo)管異位率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余靜脈兩兩之間比較的導(dǎo)管異位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 3．剔除入院時(shí)即存在感染征象及治療過程中

6、有明顯其他感染的病例，337/1029例次納入研究，拔管時(shí)均進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，41根（12.17％）導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出42株病原體，其中1根導(dǎo)管（2.38％）為雙重病原體感染。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)同時(shí)培養(yǎng)同出一細(xì)菌的6例，導(dǎo)管相關(guān)血行感染發(fā)生率1.78％與0.77/1000導(dǎo)管日。單因素Logistic回歸分析提示出生體重、尖端位置、肢體腫脹、滲液、出血和局部感染與導(dǎo)管病原菌定植的發(fā)生有關(guān)(均P＜0.05)。多因素Logistic逐

7、步回歸分析提示分析結(jié)果提示出生體重[類間比較Ⅰ(OR值為0.366，95％ CI：0.136～0.985，P=0.047)；類間比較Ⅱ（OR值為0.246，95％ CI ：0.085～0.715，P=0.010）]是導(dǎo)管病原菌定植的保護(hù)因素，肢體腫脹（OR值為3.330，95％ CI：1.525～7.273，P=0.003）是導(dǎo)管病原菌定植的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 4．導(dǎo)管堵塞發(fā)生率20.02％（206/1029）。單因素Logi

8、stic回歸分析提示留置天數(shù)、住院天數(shù)和出血與導(dǎo)管堵塞的發(fā)生有關(guān)(均P＜0.05)。多因素Logistic逐步回歸分析提示留管天數(shù)（OR值為1.013，95％ CI：1.001～1.025，P=0.030）和出血（OR值2.828，95％ CI：1.706～4.688，P=0.000），兩者均是導(dǎo)管堵塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 1．為了減少PICC置管過程導(dǎo)管異位的發(fā)生，穿刺靜脈宜選擇貴要靜脈。