廣東省三級(jí)醫(yī)院經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查研究.pdf

1、研究目的：(1)描述廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC應(yīng)用及質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)PICC應(yīng)用中存在的問(wèn)題，為衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院管理者制定相關(guān)政策提供數(shù)據(jù)支持；(2)描述廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC護(hù)士準(zhǔn)入及培訓(xùn)情況；(3)描述廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC置管護(hù)士對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況，并探討其影響因素。
　　 研究方法：本研究采用描述性研究設(shè)計(jì)。采用整群抽樣的方法，調(diào)查了廣東省內(nèi)67家三級(jí)醫(yī)院，和491名PICC置管護(hù)士。采用問(wèn)卷調(diào)查法，用自行

2、設(shè)計(jì)的“廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC開(kāi)展情況調(diào)查表(醫(yī)院?jiǎn)柧?”調(diào)查各醫(yī)院PICC應(yīng)用現(xiàn)狀、PICC護(hù)士準(zhǔn)入情況及PICC質(zhì)量安全管理現(xiàn)狀；用“廣東省三級(jí)醫(yī)院PICC開(kāi)展情況調(diào)查表(護(hù)士問(wèn)卷)”調(diào)查PICC置管護(hù)士的一般資料、PICC相關(guān)工作情況、培訓(xùn)現(xiàn)狀及PICC相關(guān)知識(shí)的掌握情況。用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果：
　　 (1)醫(yī)院基本情況：現(xiàn)有病床總數(shù)為295～2385張，中位數(shù)為926.5張；各醫(yī)院護(hù)理人員總

3、數(shù)為175～1776人，中位數(shù)為566.5人；醫(yī)院床護(hù)比為1∶0.27～1，床護(hù)比中位數(shù)為1∶0.60。
　　 (2)醫(yī)院PICC開(kāi)展總體情況：所調(diào)查的67家醫(yī)院中，58家已經(jīng)開(kāi)展PICC置管技術(shù)，9家尚未開(kāi)展；①開(kāi)展PICC技術(shù)時(shí)間：最早為1994年，最晚為2009年，42家醫(yī)院(75.0％)應(yīng)用時(shí)間少于10年；②開(kāi)展PICC技術(shù)的科室數(shù)量為1～20個(gè)科室，應(yīng)用最多的科室為腫瘤科、血液科、化療科和放療科；⑧PICC主要用于多周

4、期的化療藥物治療(82.1％)，長(zhǎng)期補(bǔ)液治療(73.1％)，缺乏外周靜脈通道的患者(50.7％)，全靜脈營(yíng)養(yǎng)的輸注(44.6％)等；④30家(53.6％)醫(yī)院PICC置管總例數(shù)為10～464例，15家(50％)醫(yī)院置管例數(shù)小于100例；⑤PICC并發(fā)癥平均發(fā)生率為24.70％；⑥2家醫(yī)院正式開(kāi)展B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)；⑦14家(25.0％)醫(yī)院建立了PICC門(mén)診。
　　 (3)PICC護(hù)士準(zhǔn)入現(xiàn)狀：49家(87.5％)醫(yī)院制定

5、了PICC置管護(hù)士的資格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。①學(xué)歷要求：30家(61.2％)醫(yī)院中，中專2家(6.7％)，大?；蚋呗氁陨?5家(83.3％)，本科以上3家(10.0％)；②職稱要求：39家(79.4％)醫(yī)院中，護(hù)師32家(81.5％)，主管護(hù)師7家(18.5％)；③工作年限要求：40家(81.6％)醫(yī)院中，要求3年以上6家(15.0％)，5年以上31家(77.5％)，10年以上3家(7.5％)；④培訓(xùn)要求：93.9％醫(yī)院全部要求置管護(hù)士必須經(jīng)過(guò)正

6、規(guī)培訓(xùn)；⑤證書(shū)要求：73.5％醫(yī)院要求置管護(hù)士必須持有資格證書(shū)。⑥理論技能考核：93.9％醫(yī)院要求護(hù)士需通過(guò)理論及技能考核，93.9％醫(yī)院要求置管護(hù)士必須在專家監(jiān)督下獨(dú)立成功地進(jìn)行了一定例數(shù)PICC置管；⑦定期考核及再認(rèn)證：59.2％醫(yī)院進(jìn)行定期的考核；38.8％醫(yī)院進(jìn)行資質(zhì)再認(rèn)證。
　　 (4)PICC質(zhì)量及安全管理情況：①92.9％醫(yī)院制定了PICC護(hù)理操作流程，并設(shè)計(jì)了統(tǒng)一的PICC記錄單；②25.0％醫(yī)院PICC置管患者

7、發(fā)生并發(fā)癥時(shí)會(huì)匯報(bào)護(hù)理部；③質(zhì)控方式：66.1％醫(yī)院組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量檢查評(píng)分，48.2％醫(yī)院對(duì)護(hù)士進(jìn)行定期考核，39.3％醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析各種臨床數(shù)據(jù)，23.2％醫(yī)院調(diào)查患者舒適度及滿意度；④醫(yī)院PICC相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：53.6％醫(yī)院統(tǒng)計(jì)置管總例數(shù)；21.4％醫(yī)院統(tǒng)計(jì)PICC置管成功率；26.8％醫(yī)院統(tǒng)計(jì)PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況；⑤靜脈輸液治療小組：64.3％醫(yī)院成立了靜脈輸液治療小組，最早成立于2002年，最晚2009年。
　　

8、 (5)PICC置管護(hù)士工作情況：491名置管護(hù)士中，273人(55.6％)PICC置管工作經(jīng)驗(yàn)少于3年；108人(22.0％)每年置管少于3例，446人(90.8％)每年置管少于50例。
　　 (6)PICC培訓(xùn)情況：88.3％置管護(hù)士接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，其中60.6％置管護(hù)士接受過(guò)再培訓(xùn)。
　　 (7)PICC相關(guān)知識(shí)掌握情況：總分平均為20.43±2.75，4.7％置管護(hù)士不及格，25.1％置管護(hù)士得分及格，70.2％

9、置管護(hù)士成績(jī)良好。
　　 (8)PICC知識(shí)掌握情況影響因素主要有：年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、從事PICC置管的年限、每年置管例數(shù)、首次從事PICC置管時(shí)的職稱、是否取得PICC資格證書(shū)、培訓(xùn)及考核情況。
　　 研究結(jié)論：
　　 (1)廣東省PICC置管技術(shù)引入早，應(yīng)用廣，發(fā)展快，但各醫(yī)院發(fā)展不平衡。多數(shù)醫(yī)院PICC技術(shù)開(kāi)展時(shí)間較晚，尚有9家三級(jí)醫(yī)院未引入此項(xiàng)技術(shù)；各醫(yī)院年置管例數(shù)差別大，最少10例/年，

10、最多464例/年；各醫(yī)院從事PICC置管護(hù)士人數(shù)為3～72人；只有25.0％三級(jí)醫(yī)院建立了PICC門(mén)診；PICC并發(fā)癥發(fā)生率24.70％；PICC置管新技術(shù)應(yīng)用較少，只有2家醫(yī)院正式開(kāi)展了B超引導(dǎo)下PICC置管術(shù)。
　　 (2)部分PICC置管護(hù)士相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)不足。491名調(diào)查對(duì)象中273人(55.6％)從事PICC置管工作小于3年，22％的置管護(hù)士每年行PICC置管術(shù)小于3例，52.9％護(hù)士未獲得PICC置管資格證書(shū)。

11、　　 (3)PICC置管護(hù)士培訓(xùn)不足。11.7％置管護(hù)士從未接受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，39.4％置管護(hù)士未接受過(guò)再培訓(xùn)。
　　 (4)廣東省內(nèi)缺少統(tǒng)一的PICC培訓(xùn)及資質(zhì)認(rèn)證機(jī)構(gòu)，主要培訓(xùn)提供方為PICC導(dǎo)管廠家，培訓(xùn)質(zhì)量難以保證；培訓(xùn)方式以在職培訓(xùn)為主；培訓(xùn)方法單一，以課堂理論知識(shí)講授及范例演示為主，臨床實(shí)踐不足；培訓(xùn)內(nèi)容缺少PICC管理及經(jīng)濟(jì)效益核算等相關(guān)內(nèi)容，且首次培訓(xùn)與再培訓(xùn)內(nèi)容大致相同，缺乏針對(duì)性；培訓(xùn)評(píng)價(jià)脫節(jié)，62.5％護(hù)

12、士首次培訓(xùn)后接受過(guò)結(jié)業(yè)考核，但考核方式單一，以筆試為主，缺少日常階段考核及置管資格再認(rèn)證。
　　 (5)置管護(hù)士對(duì)PICC置管及日常維護(hù)相關(guān)必備知識(shí)有一定了解，但掌握不佳，21位置管護(hù)士PICC知識(shí)試題得分不及格；
　　 (6)年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、從事PICC置管的年限、每年置管例數(shù)、首次從事PICC置管時(shí)的職稱、是否取得PICC資格證書(shū)、培訓(xùn)及考核情況等因素均對(duì)置管護(hù)士的PICC知識(shí)掌握情況產(chǎn)生影響。