甲狀腺微小癌的診斷及外科治療(附79例病例報(bào)告).pdf

1、目的:甲狀腺癌是甲狀腺組織的癌變，是頭頸部最常見的惡性腫瘤，年發(fā)病率約為1.5/10萬(wàn)，自上世紀(jì)80年代中期以后，成為發(fā)病增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤。甲狀腺微小癌(Thyroidmicrocarcinoma，TMC)是指直徑小于1cm的甲狀腺癌，是甲狀腺癌的一種特殊類型。隨著高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用及病理診斷技術(shù)水平的提高，世界各地發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的例數(shù)逐年增多，但大多數(shù)病例仍是在甲狀腺手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)或術(shù)后病理檢查才發(fā)現(xiàn)的，臨床檢查過(guò)程中漏診率較高。T

2、MC起病隱匿，可長(zhǎng)期處于無(wú)進(jìn)展的一種亞臨床狀態(tài)，并與甲狀腺其他疾病并存，行為趨于一種良性病變，但不是所有病變都保持臨床靜止?fàn)顟B(tài)，也有部分病變具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤侵襲性生長(zhǎng)現(xiàn)象，主要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，而發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，TMC即可表現(xiàn)出臨床癥狀，必須進(jìn)行臨床處理。TMC總體的治療效果理想，為少數(shù)幾種外科治療可以到達(dá)根治效果的惡性腫瘤之一，因此更加注重手術(shù)的徹底性和正確性，降低患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的幾率。本課題探討甲狀腺微小癌的臨床特點(diǎn)、頸部

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前診斷及手術(shù)方式，從而為臨床甲狀腺微小癌診斷和治療提供參考。
　　 方法:回顧性分析河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻咽喉—頭頸外科自2010年1月～2013年1月行手術(shù)治療的79例甲狀腺微小癌患者的臨床資料。
　　 所有病例均接受手術(shù)治療，術(shù)前行超聲影像學(xué)檢查并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)。男性18例，女性61例，中位年齡43.5歲。
　　 1、79例術(shù)前均行超聲檢查;CT檢查2例;細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查3例;放射性核

4、素檢查1例。
　　 2、術(shù)式:79例患者中單側(cè)腺葉發(fā)病61例，雙側(cè)腺葉發(fā)病18例，其中合并其他甲狀腺良性病變43例;行甲狀腺全切術(shù)5例，近全切除術(shù)43例，單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)31例;其中5例行二次手術(shù)擴(kuò)大切除。行頸部清掃術(shù)60例，Ⅵ區(qū)清掃31例，Ⅵ區(qū)+頸側(cè)區(qū)清掃29例;其中同期雙側(cè)頸側(cè)區(qū)清掃7例。64例行術(shù)中冰凍病理檢查，其中52例在術(shù)中確診，陽(yáng)性率為81.2％。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)

5、軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義，以P＜0.01為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著性意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、TMC的高頻超聲影像學(xué)結(jié)果:低回聲結(jié)節(jié)63例（占79.9％）;鈣化56例（占70.8％）;形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清53例（占67.1％）;提示豐富血流信號(hào)21例（占26.6％）;結(jié)節(jié)后方伴聲影19例（占24.1％）;結(jié)節(jié)突破甲狀腺包膜10例(12.6％);頸部淋巴結(jié)腫大:Ⅵ區(qū)29例，頸側(cè)區(qū)

6、18例。CT檢查結(jié)果:2例均提示甲狀腺密度不均，未見明顯占位，1例可見頸部、氣管旁增大淋巴結(jié)。針吸細(xì)胞學(xué)檢查:3例均為頸部淋巴結(jié)針吸，為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。核素掃描結(jié)果:甲狀腺可見“冷結(jié)節(jié)”。
　　 2、本組病例中有64例行術(shù)中冰凍病理檢查，其中12例在術(shù)后病理檢查中確診，假陰性率18.8％;
　　 3、本組病例中出現(xiàn)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占37.9％(30/79)，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占13.9％(11/79)，兩組的差異在

7、統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著性意義(x2=11.890,P=0.001);
　　 Ⅵ區(qū)清掃病例中，術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)及未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別為62.9％(22/35)和32.0％(8/25)，兩組的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義(x2=5.554，P=0.018);
　　 頸側(cè)區(qū)清掃病例中，術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)及未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分別為55.6％(10/18)和9.1％(1/11)，兩組的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義(Fisher，s精確概率計(jì)算

8、，P=0.019)。
　　 4、本組患者中術(shù)后5例出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀旁腺功能低下，術(shù)后2～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，無(wú)永久性喉返神經(jīng)麻痹及甲狀旁腺功能低下病例。
　　 結(jié)論:
　　 1、甲狀腺微小癌起病隱匿，術(shù)前明確診斷較困難，高分辨率超聲是術(shù)前診斷甲狀腺微小癌的主要手段。大多數(shù)臨床未能觸及的甲狀腺微小癌可通過(guò)高分辨率超聲檢出。
　　 2、手術(shù)為甲狀腺微小癌的首選治療手段。對(duì)于甲狀腺一側(cè)腺葉單發(fā)病灶的TMC可采取患側(cè)腺葉