甲狀腺微小乳頭狀癌經(jīng)皮微波消融治療與外科手術(shù)治療的對比研究.pdf

1、目的:
　　探討甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲引導下經(jīng)皮微波消融治療與外科手術(shù)切除治療的臨床效果與安全性分析。
　　方法:
　　在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院超聲引導下細針穿刺活檢(FNAB)病理組織確診為甲狀腺乳頭狀癌的65例患者，結(jié)節(jié)最大直徑均＜1.0cm。術(shù)前超聲均仔細評估結(jié)節(jié)的大小，形態(tài)，位置，邊界，鈣化，硬度（根據(jù)彈性評分），血供（根據(jù)CDFI及超聲造影灌注模式），頸部有無可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及全身各臟器有無可疑轉(zhuǎn)移灶，

2、以排除不適合微波消融術(shù)的患者。術(shù)前均向患者如實詳細講述手術(shù)治療與微波消融治療的療效，并發(fā)癥，利與弊，并簽署相關知情同意書。最終根據(jù)患者自愿選擇，微波消融組30例，外科手術(shù)組35例。觀察兩組的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間，手術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后甲狀腺相關激素變化及微波消融組術(shù)后腫瘤的體積縮小情況。
　　結(jié)果:
　　1.30例接受微波消融術(shù)的患者均一次穿刺消融成功。手術(shù)時間平均10～30min，術(shù)中出血＜5ml，其中1例發(fā)生聲音嘶

3、啞，術(shù)后1周內(nèi)自行恢復，無抽搐及其它嚴重并發(fā)癥。35例接受外科甲狀腺癌根治術(shù)患者（患側(cè)甲狀腺及峽部切除+患側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)）手術(shù)均一次成功，手術(shù)平均時間＞30min，術(shù)中出血10～15ml，其中2例術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞，2例飲水嗆咳，3個月內(nèi)均自行恢復，無抽搐及其它嚴重并發(fā)癥。兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學意義（x2=0.57，P=0.45）。
　　2.微波消融組術(shù)后甲狀腺功能僅有TSH略微降低。外科手術(shù)組術(shù)后TSH升高，F(xiàn)T4，F(xiàn)

4、T3降低，兩組之間術(shù)后甲狀腺功能指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3.兩組術(shù)后均未見復發(fā)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)組術(shù)后有10例發(fā)現(xiàn)Ⅵ區(qū)有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率28.6％(10/35)。
　　4.微波消融組術(shù)后消融灶彩色多普勒顯示無血流信號，超聲造影顯示無增強區(qū)，術(shù)后1月時結(jié)節(jié)體積為100.93±52.25mm3，3月時為33.61±49.13mm3，6月時為11.74±32.23mm3。隨時間推移結(jié)節(jié)體積明顯縮小。