后循環(huán)動(dòng)脈瘤的介入與手術(shù)治療的選擇.pdf

1、目的：
　　 1.總結(jié)后循環(huán)動(dòng)脈瘤的分布、形態(tài)學(xué)及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。
　　 2.比較評(píng)價(jià)血管內(nèi)治療與開(kāi)顱手術(shù)治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤的安全性及有效性。
　　 資料與方法
　　 1.回顧性分析1992年11月至2009年11月在山東大學(xué)附屬山東省立醫(yī)院神經(jīng)外科行外科治療的56例后循環(huán)動(dòng)脈瘤患者的臨床表現(xiàn)、動(dòng)脈瘤的部位及形態(tài)特點(diǎn)。
　　 2.56例患者中接受開(kāi)顱手術(shù)者18人，平均年齡46.1歲。18例患者共有1

2、8個(gè)動(dòng)脈瘤，其中基底動(dòng)脈瘤7個(gè)、椎動(dòng)脈瘤6個(gè)、大腦后動(dòng)脈瘤5個(gè)；巨型7個(gè)、大型4個(gè)、中型6個(gè)、小型1個(gè)。病情按Hunt-Hess分級(jí)-0級(jí)2例，Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)3例、Ⅳ級(jí)l例。采用血管內(nèi)治療的38例，平均年齡48.5歲。38例患者共有39個(gè)動(dòng)脈瘤，其中基底動(dòng)脈瘤17個(gè)、椎動(dòng)脈瘤17個(gè)、大腦后動(dòng)脈瘤5個(gè)；大型2個(gè)、中型22個(gè)、小型15個(gè)。病情按Hunt-Hess分級(jí)：O級(jí)4例、I級(jí)6例、II級(jí)16例、III級(jí)9例、IV級(jí)3例。對(duì)比

3、接受兩種不同治療方式的兩組病例的并發(fā)癥、短期預(yù)后情況、病死率、住院時(shí)間及隨訪復(fù)發(fā)情況，然后應(yīng)用x2或t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果
　　 1.后循環(huán)動(dòng)脈瘤較前循環(huán)動(dòng)脈瘤發(fā)病率低（占所有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的9.1％）；多以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病(80.3％)；以囊狀及梭形動(dòng)脈瘤為主(94.6％)；巨型及大型動(dòng)脈瘤較多(23％)。
　　 2.(1)血管內(nèi)治療組出現(xiàn)并發(fā)癥者4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.5％，開(kāi)顱手術(shù)治療組出現(xiàn)并發(fā)

4、癥者為8例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.4％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異（校正X2=6.453，P=O.Oll　　 (2)血管內(nèi)治療組出院時(shí)短期預(yù)后不良者3人，短期預(yù)后不良率為7.9％；開(kāi)顱手術(shù)治療組短期預(yù)后不良者7人，短期預(yù)后不良率為38.9％。兩組短期預(yù)后情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正×2=6.026，P=0.014<0.05），血管內(nèi)治療組短期預(yù)后較好。
　　 (3)血

5、管內(nèi)治療組死亡1例，病死率為2.6％；開(kāi)顱手術(shù)治療組死亡2例，病死率為11.1％。兩組病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正X2=0.463，P=0.496>0.05)。
　　 (4)兩組平均住院天數(shù)分別為20.55和14.28天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.70，P=O.00　　 (5)血管內(nèi)治療組共29例患者復(fù)診，其中l(wèi)例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.6％，另有l(wèi)例患者復(fù)查至兩年后發(fā)現(xiàn)一新生動(dòng)脈

6、瘤；開(kāi)顱手術(shù)治療組共14例復(fù)查，未有復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為0。兩組復(fù)發(fā)率均較低比較，復(fù)發(fā)率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正x2=O.00,P=1.00>0.05)
　　 結(jié)論
　　 1.后循環(huán)動(dòng)脈瘤在臨床表現(xiàn)、分布及形態(tài)學(xué)方面，有其特別之處。
　　 2.對(duì)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤，血管內(nèi)治療是一種更為安全有效的外科干預(yù)措施，其并發(fā)癥發(fā)生率、短期預(yù)后不良率及住院天數(shù)均明顯低于開(kāi)顱手術(shù)治療；但兩種治療方式后循的病死率及復(fù)發(fā)率并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差