重癥肌無力患者胸腺切除術(shù)后發(fā)生危象的多因素分析.pdf

1、目的:胸腺切除術(shù)雖然在治療重癥肌無力中已被廣泛認(rèn)可，但作為嚴(yán)重并發(fā)癥之一的重癥肌無力危象仍影響著手術(shù)的安全性。本文通過2002年7月至2005年12月間在我科施行胸腺切除術(shù)的患者的臨床資料進(jìn)行回顧，探討重癥肌無力患者手術(shù)治療后危象發(fā)生的影響因素，以及應(yīng)對(duì)措施。 資料和方法:選擇自2002年7月至2005年12月，已確診為重癥肌無力并施行胸腺切除術(shù)病例101例，其中男43例，女58例。年齡7～65歲(33.2±14.67歲)。對(duì)1

2、01例病例資料進(jìn)行歸納分析，研究因素包括：性別、年齡、病程、術(shù)前危象史、Osserman分型、激素使用時(shí)間和計(jì)量、術(shù)前心電圖、血紅蛋白、肌力、伴隨免疫疾病；手術(shù)及麻醉時(shí)間、切口方式、切除范圍、胸腺瘤、病理類型、輸血；術(shù)后非口服止痛藥、白蛋白、最高體溫、肺部感染、術(shù)后第二天白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、乙酰膽堿受體抗體(AChRab)、突觸前膜受體抗體(PrsmRab)和連接素抗體(Titinab)。每一研究因素按照未發(fā)生危象組和發(fā)生危象進(jìn)

3、行分組，分別進(jìn)行單因素分析，對(duì)其中有意義者再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。 結(jié)果:所有患者手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后29例(占101例的28.7％)出現(xiàn)重癥肌無力危象，無死亡病例。 經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)后危象的發(fā)生與伴隨免疫疾病、Osserman分型、術(shù)后肺部感染、術(shù)前危象史和年齡因素相關(guān)。 結(jié)論:伴隨免疫疾病、Osserman Ⅱb型及以上、術(shù)后肺部感染、術(shù)前有危象史和年齡較大的患者易發(fā)生術(shù)后危象。密切監(jiān)護(hù)、合理用藥