不同手術(shù)方式對賁門癌臨床療效的影響——附491例臨床病例分析.pdf

1、目的：本文旨在通過回顧性分析徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院賁門癌手術(shù)病例，探討賁門癌不同手術(shù)方式的治療效果。
　　方法：收集2002年11月～2012年11月期間徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的行根治性手術(shù)的賁門癌病例，根據(jù)手術(shù)方式分為經(jīng)胸組、經(jīng)腹組、胸腹聯(lián)合組，通過回顧性研究其性別、年齡、癥狀體征、輔助檢查（消化內(nèi)鏡活檢、CT、超聲內(nèi)鏡、X線鋇餐）、手術(shù)入路、術(shù)中失血量、手術(shù)及住院時間、病理類型及分化程度、淋巴結(jié)清掃量及轉(zhuǎn)移情況、上切緣腫瘤殘留、吻

2、合口瘺、術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、切口感染）、生存率、費用等，對責(zé)門癌合理的手術(shù)方式進行探討。對本組病例進行電話、書信、門診隨訪研究，以患者手術(shù)當日為隨訪起點時間，隨訪至2013年2月28日，研究結(jié)局定為因腫瘤死亡。應(yīng)用SPSS16.0軟件，主要統(tǒng)計指標均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，多組間比較采用單因素方差分析及多個獨立樣本非參數(shù)檢驗，生存率計算及生存曲線繪制采用Kaplan-Meier法，單因素預(yù)后分析采用Log-rank

3、檢驗。在統(tǒng)計結(jié)果中，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：2002年11月～2012年11月期間我院收治并行根治性手術(shù)的賁門癌患者491例，其中男性403例，女性88例，發(fā)病年齡33-89歲，平均年齡63.3歲，以中老年為主。術(shù)前檢查診斷正確率:消化內(nèi)鏡活檢為97.2％; CT為91.2％;超聲內(nèi)鏡為89.7％;X線鋇餐為78.4％;其中，消化內(nèi)鏡活檢診斷正確率最高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。491例賁門癌患者中

4、，經(jīng)胸組214例(43.6％)，經(jīng)腹組255例(51.9％)，胸腹聯(lián)合組22例(4.5％)。經(jīng)胸、經(jīng)腹、經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)各有優(yōu)缺點，但經(jīng)腹手術(shù)在平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于經(jīng)胸和經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)(P＜0.05);在術(shù)后住院時間方面少于胸腹聯(lián)合手術(shù)(P＜0.05)，而與經(jīng)胸手術(shù)無差異(P＞0.05);在淋巴結(jié)清掃量、陽性淋巴結(jié)方面多于經(jīng)胸手術(shù)(P＜0.05)，而與胸腹聯(lián)合手術(shù)無差異(P＞0.05);在上切緣陽性、術(shù)后發(fā)生吻合口瘺方面，與經(jīng)胸

5、和胸腹聯(lián)合手術(shù)無差異(P＞0.05)。本組賁門癌患者，隨訪率78％，其中279例死亡，總體平均生存期為29.8±1.2個月，1年、3年、5年累積生存率別為62.9％、36.9％，27.4％。經(jīng)胸組平均生存期為30.0±1.8個月，5年累積生存率為26.1％;經(jīng)腹組平均生存期為29.9±1.6個月，5年累積生存率為29.3％;胸腹聯(lián)合組平均生存期為25.6±5.3個月，5年累積生存率為23.5％，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。平均住

6、院費用:經(jīng)胸組(19224.9±1314.2)元，經(jīng)腹組(21148.8±1324.4)元，胸腹聯(lián)合組(52031.8±6169.6)元，經(jīng)胸組和經(jīng)腹組無住院費用無明顯差異（P＞0.05），胸腹聯(lián)合組平均住院費用與其他兩組比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：1.消化內(nèi)鏡及病理檢查是術(shù)前診斷賁門癌最重要的方法。2.不同手術(shù)方式各有利弊，綜合比較，經(jīng)腹手術(shù)平均術(shù)中失血少、手術(shù)和住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少，具有較好的臨床療效