中醫(yī)臨床診療指南《狼瘡性腎炎》的適用性研究.pdf

1、目的:
　　通過對中華中醫(yī)藥學(xué)會2008年發(fā)布的中醫(yī)指南《狼瘡性腎炎》的臨床使用情況進(jìn)行資料收集分析，客觀評價(jià)該指南的臨床適用性。
　　方法:
　　以2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)指南《狼瘡性腎炎》為研究目標(biāo);以廣東省中醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院為研究場所。通過填寫《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問卷》(N=50)分析臨床醫(yī)生對該指南的認(rèn)知應(yīng)用情況;臨床醫(yī)生

2、填寫《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價(jià)病例調(diào)查表》(N=246)分析狼瘡性腎炎患者臨床資料，客觀評價(jià)指南對臨床醫(yī)生的指導(dǎo)作用。數(shù)據(jù)處理均采用EPIDATAv3.1軟件錄入，資料匯總后用頻數(shù)表（頻數(shù)圖）描述，在一定程度上評價(jià)該指南的臨床適用性。
　　結(jié)果:
　　1指南內(nèi)容及結(jié)構(gòu)適用性研究(N=50)。
　　參與問卷調(diào)查的臨床醫(yī)生;總?cè)藬?shù)為50人;其中高級職稱為19人，中級職稱為17人，初級職稱為9人，其他人員為5人。
　　

3、1.1基本信息
　　指南名稱認(rèn)知率100％、內(nèi)容熟悉率76.0％、指南使用率48.0％;
　　1.2質(zhì)量與水平
　　適用范圍使用率80.0％、術(shù)語使用率90.0％、診斷要點(diǎn)使用率78.0％、辨證分類使用率54.0％、治則治法使用率72.0％、組方使用率58.0％、用藥使用率70％、其他治法使用率60.0％、調(diào)攝與預(yù)防使用率0;
　　1.3應(yīng)用情況
　　協(xié)調(diào)性適用率66.0％、配套性適用率66.0％、內(nèi)容合理

4、性適用率66.0％、結(jié)構(gòu)合理性適用率92.0％、與本單位方案比較適用率66.0％、與重點(diǎn)學(xué)科等診療方案水平比較適用率46.0％、與最新科研成果水平比較適用率28.0％、與專家診療經(jīng)驗(yàn)比較適用率62.0％、療效性適用率29.0％、安全性適用率74.0％、經(jīng)濟(jì)性適用率64.0％、簡便性適用率58.0％、在規(guī)范醫(yī)療管理等方面作用適用率62.0％;
　　2指南臨床應(yīng)用適用性研究(N=246)
　　2.1指南臨床應(yīng)用符合度
　　

5、診斷符合率:中醫(yī)疾病診斷87.4％、西醫(yī)疾病診斷95.9％;辨證符合率51.6％;治療符合率:分證治則治法42.7％、分證方藥47.2、其它治法33.9％、調(diào)攝預(yù)防26.8％;
　　2.2臨床采用指南情況
　　完全采用指南情況下:中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、證候分類、分證治法、分證方藥、其他療法、預(yù)防調(diào)攝的指南采用率分別為:87.4％、95.9％、51.6％、42.7％、47.2％、10.9％、0;部分采用指南情況下指南采用率分別為

6、:11％、3.3％、43.9％、56.1％、43.1％、38.7％、0;未采用指南情況下指南采用率分別為:0.8％、0.8％、4.5％、1.2％、9.7％、50.4％、0:
　　2.3臨床應(yīng)用方案來源
　　中醫(yī)疾病診斷來源率:診療指南100％;西醫(yī)疾病診斷來源率:診斷指南100％;證候分類來源率:診療指南7.0％、專家經(jīng)驗(yàn)28.5％、科研成果4.1％、重點(diǎn)?？品桨?6.4％、醫(yī)院診療常規(guī)26.0％、其它8.0％;分證治則治法

7、來源率:診療指南96.5％、專家經(jīng)驗(yàn)1.0％、科研成果0.3％、重點(diǎn)?？品桨?.2％、醫(yī)院診療常規(guī)0.5％、其它0.5％;分證方藥來源率:診療指南95.4％、專家經(jīng)驗(yàn)2.9％、科研成果0.3％、重點(diǎn)?？品桨?％、醫(yī)院診療常規(guī)0.8％、其它0.8％;其它治法來源率:診療指南95.4％、專家經(jīng)驗(yàn)2.2％、科研成果0％、重點(diǎn)?？品桨?.1％、醫(yī)院診療常規(guī)0％、其它2.3％;調(diào)攝預(yù)防來源率:指南無此方面內(nèi)容。
　　2.4療效性評價(jià)

8、　　完全采用指南的病例中，痊愈率5.7％，顯效率46.3％，好轉(zhuǎn)率45.5％，總有效率97.5％。部分采用指南的病例中，痊愈率2.8％，顯效率44.2％，好轉(zhuǎn)率34.9％?？傆行?9.1％。未采用指南的病例中，痊愈率1.0％，顯效率30.3％，好轉(zhuǎn)率28.9％?？傆行?0.2％。完全采用指南的痊愈率和顯效率都略高于部分采用指南組及未采用指南組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明中醫(yī)藥治療狼瘡性腎炎是有一定有優(yōu)勢的，同時(shí)說明指南

9、對于臨床是有一定指導(dǎo)意義的，可以提高臨床療效。考慮部分采用及未采用指南的病例是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了指南以外的證型，所以使用了其他的方藥治療，因?yàn)橥侵嗅t(yī)辨證施治，所以同樣也有較好的顯愈率和有效率。
　　2.5安全性評價(jià)
　　完全采用指南病例中，安全性很好12.2％，較好70.7％，一般13.4％，安全比率82.9％。部分采用指南病例中，安全性很好8.2％，較好60.7％，一般2.9％，安全比率68.9％。未采用指南病例中，安全性很

10、好5.3％，較好41.0％，一般37.3％，安全比率16.3％。完全采用指南的安全比率高于部分采用及未采用指南組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無論是否采用指南，均是運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行綜合治療，其總安全比率高，說明中醫(yī)藥治療狼瘡性腎炎是比較安全的。
　　2.6經(jīng)濟(jì)性評價(jià)
　　完全采用指南的病例中，經(jīng)濟(jì)性很好占6.5％，較好占66.8％，一般占22.4％，差占4.8％。經(jīng)濟(jì)比率達(dá)72.8％。成本-效果比為39.8％。部分采用

11、指南的病例中，經(jīng)濟(jì)性很好占5.9％，較好占49.8％，一般占14.5％，差占29.8％。經(jīng)濟(jì)比率達(dá)55.7％。成本-效果比為55.6％。未采用指南的病例中，經(jīng)濟(jì)性很好占2.0％，較好占49.0％，一般占25.0％，差占24.0％。經(jīng)濟(jì)比率達(dá)51.0％。成本-效果比為23.9％。完全采用指南的經(jīng)濟(jì)比率略高于部分采用及未采用指南組;但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無論是否采用指南，均是運(yùn)用中醫(yī)藥進(jìn)行綜合治療，其總經(jīng)濟(jì)比率高，說明中醫(yī)藥治

12、療狼瘡性腎炎具有簡、便、廉的優(yōu)點(diǎn)。因?yàn)椴糠植捎眉拔床捎弥改系牟±?，還可能運(yùn)用了其他療法，治法方法增多，費(fèi)用也相對增加。
　　結(jié)論:
　　經(jīng)過《中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問卷》及《中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價(jià)病例調(diào)查表》的資料收集分析，指南獲得較高評價(jià)，其中技術(shù)水平綜合評分5.0分，滿意度4.8分，適用性4.8分，均為中等水平。指南中主體部分諸如術(shù)語、診斷要點(diǎn)、辨證論治是具有指導(dǎo)意義的，但目前仍須進(jìn)一步提高指南在臨床應(yīng)用中的技術(shù)