某軍兵種醫(yī)療改革保障對(duì)象滿意度主要影響因素的實(shí)證研究.pdf

1、醫(yī)療體制改革是整個(gè)中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)體制改革的重要組成部分。自1985年我國(guó)醫(yī)療體制改革拉開序幕，對(duì)20多年的醫(yī)改成效正確評(píng)估對(duì)于下一步改革起到很重要的作用。同樣作為中國(guó)醫(yī)改重要組成部分，軍隊(duì)醫(yī)療體制改革自2004年，中央軍委頒發(fā)《軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革方案》以來(lái)截至2009年已是5年時(shí)間。對(duì)軍隊(duì)醫(yī)療體制改革5年來(lái)的情況進(jìn)行調(diào)查分析，探索現(xiàn)行軍隊(duì)醫(yī)改中存在的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，找尋影響醫(yī)改保障對(duì)象滿意度的因素，將對(duì)軍隊(duì)醫(yī)改結(jié)果的評(píng)估提供實(shí)證依據(jù)，

2、為探索軍隊(duì)醫(yī)改未來(lái)發(fā)展方向提供事實(shí)基礎(chǔ)。
　　本次醫(yī)改滿意度調(diào)研是在2009年3月，總后衛(wèi)生部召開了軍隊(duì)醫(yī)改評(píng)估工作部署動(dòng)員會(huì)議后開展的。根據(jù)總部要求，圍繞軍隊(duì)醫(yī)改提出的改革主要內(nèi)容：實(shí)行分類保障、實(shí)施合理醫(yī)療、建立統(tǒng)定結(jié)合的費(fèi)用管理制度、實(shí)行持卡就醫(yī)、遠(yuǎn)離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員門（急）診實(shí)行社會(huì)化保障。通過(guò)座談和專家組論證制訂了調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)醫(yī)改保障對(duì)象，包括：離休干部（不包括實(shí)報(bào)實(shí)銷人員）、退休干部、在職師以上干部、在職團(tuán)以下干部、士

3、兵、優(yōu)惠醫(yī)療家屬，共6類；軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，包括：行政管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)人員、衛(wèi)生員，共5類，實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查。為保證調(diào)查結(jié)果的可信度，在調(diào)查前對(duì)實(shí)施調(diào)查的人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和技巧，保證數(shù)據(jù)獲取的可靠性。在調(diào)查實(shí)施過(guò)程中，采用逐級(jí)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，分級(jí)回收匯總的方式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理。對(duì)整體滿意度和不同職位對(duì)象間滿意度差異進(jìn)行分析比較，對(duì)各類醫(yī)改問(wèn)題進(jìn)行分類比較分析。
　　調(diào)查結(jié)果顯示保障對(duì)象對(duì)醫(yī)改整體滿意度為

4、68.67％，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改整體滿意度為78.00％，經(jīng)等級(jí)資料的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)各類人員醫(yī)改整體滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)保障對(duì)象影響因素分析得出，影響本級(jí)門診就醫(yī)滿意度的主要因素是，增加免費(fèi)保障藥品，比例為36.00％；影響體系醫(yī)院就醫(yī)滿意度的主要因素是，縮小軍隊(duì)與地方病人檢查用藥差別，比例為40.33％；影響持卡就醫(yī)滿意度的主要因素是，醫(yī)院之間一卡通，比例為20.33％；自費(fèi)醫(yī)療的主要原因是，軍隊(duì)免費(fèi)用藥檔次低，比例為42

5、.67％。經(jīng)χ2檢驗(yàn)其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。保障對(duì)象與醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)比較得出，保障對(duì)象滿意度影響因素與醫(yī)務(wù)人員滿意度影響因素趨于一致。
　　從調(diào)研數(shù)據(jù)分析得出，不同類別人員的滿意度存在顯著差異。士兵對(duì)醫(yī)改的整體滿意度低于平均水平。小遠(yuǎn)散單位士兵醫(yī)療服務(wù)如何保障是醫(yī)改的重要問(wèn)題。對(duì)優(yōu)惠醫(yī)療家屬如何利用有限經(jīng)費(fèi)使保障最大化也是醫(yī)改要探討的問(wèn)題。從各影響因素之間的比較得出，保障合理用藥已成為影響醫(yī)改對(duì)象滿意度的首要問(wèn)題?！盾婈?duì)合理醫(yī)

6、療藥品目錄》應(yīng)做到結(jié)合實(shí)際，與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)淘汰使用率較低的藥品，補(bǔ)充療效好，性價(jià)比高的新藥。同時(shí)對(duì)保障對(duì)象普及科學(xué)用藥知識(shí)，不要只求貴不求好，學(xué)會(huì)科學(xué)用藥。另外，持卡就醫(yī)基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院之間一卡通成為最需要改進(jìn)的問(wèn)題。在隨后的醫(yī)改工作中完善醫(yī)療卡數(shù)據(jù)，做好持卡就醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施配置工作，做好持卡就醫(yī)人員培訓(xùn)工作，通過(guò)宣教使保障對(duì)象和醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成持卡就醫(yī)習(xí)慣，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間一卡通的基礎(chǔ)。從保障對(duì)象和醫(yī)療人員調(diào)研結(jié)果比較看出，醫(yī)患之間對(duì)醫(yī)改滿意度影