鹽酸戊乙奎醚預(yù)處理對合并慢性阻塞性肺疾病患者非開胸手術(shù)肺功能及肺炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：評估靜脈注射鹽酸戊乙奎醚對合并COPD患者非開胸手術(shù)機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)參數(shù)及肺通氣、換氣功能和對TNF-α，IL-8及IL-10的影響。
　　方法：擇期擬行非開胸手術(shù)且合并COPD患者60例，ASA Ⅱ~Ⅲ級，年齡48~82歲，體重45~76kg，采用隨機(jī)數(shù)字表法分，將其分為3組（n=20)：Ⅰ組為對照組，靜脈注射4ml生理鹽水。Ⅱ組于氣管插管前30min（T0）注射鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg-（4ml）。Ⅲ組于氣管插管

2、前30min（T0）注射鹽酸戊乙奎醚0.02mg/kg（4ml）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg和丙泊酚1.5mg/kg。男性患者置入ID7.0加固型氣管導(dǎo)管，女性患者置入ID6.5加固型氣管導(dǎo)管進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈泵注瑞芬太尼6 ug.kg-1.h-1，異丙酚5mg.kg-1.h-1及順阿曲庫銨0.2 mg.kg-1.h-1。術(shù)中維持聽覺誘發(fā)電位指數(shù)20~2

3、5。觀察并記錄氣管插管機(jī)械通氣后30min（T1）、60min（T2）、120min（T3）時(shí)氣道峰壓（Ppeak）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、氣道阻力（Raw）、肺順應(yīng)性（Cdyn）；于T0及T3時(shí)抽取橈動(dòng)脈血樣3ml，行血?dú)夥治觯瑴y量PH、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）脈搏血氧飽和度（SpO2），并計(jì)算氧合指數(shù)（OI）、呼吸指數(shù)（RI）、生理死腔率（VD/VT）及肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）；于T0及T3時(shí)抽取橈動(dòng)脈血樣3m

4、l，用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)法測TNF-α，IL-8，IL-10濃度；術(shù)后觀察72h，記錄術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。
　　結(jié)果：與Ⅰ組比較，Ⅱ組和Ⅲ組同時(shí)點(diǎn)Ppeak、Pplat、Raw降低，Cdyn升高（P<0.05），Ⅱ組和Ⅲ組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與I組比較，Ⅱ組和Ⅲ組OI升高（P<0.05）， RI、VD/VT，P(A-a)O2降低（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組比較無差異（P>0.05）；與T0時(shí)相比，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組T3時(shí)TNF

5、-α，IL-8和IL-10升高（P<0.05）；與Ⅰ組相比，Ⅱ組、Ⅲ組T3時(shí)TNF-α，IL-8，IL-10均降低（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組相比無差異（P>0.05）；與Ⅰ組相比,Ⅱ組和Ⅲ組術(shù)后72小時(shí)肺部并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），Ⅱ組與Ⅲ組相比無差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：術(shù)前0.01mg/kg-鹽酸戊乙奎醚預(yù)先給藥能改善合并COPD非開胸手術(shù)患者的呼吸力學(xué)參數(shù)，改善患者的肺通氣和換氣功能，并降低血中TNF-α，