中華小型豬心肌循環(huán)障礙綜合影像學(xué)研究.pdf

1、第一部分中華小型豬急性心肌缺血的綜合影像學(xué)研究 目的：研究多層螺旋CT(Multi—Detector Row Computed Tomography，MDCT)，磁共振(Magnetic Resonance Imaging，MRI)，核素顯像(Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT)對(duì)中華小型實(shí)驗(yàn)豬急性心肌缺血模型的顯示效果。 材料與方法：中華小型豬共6只，體重(

2、21.6±1.2)kg，全部為雄性。所有實(shí)驗(yàn)豬接受MDCT掃描1次后結(jié)扎前降支中遠(yuǎn)段，在結(jié)扎后2h、4h、6h、8h內(nèi)，每2h MDCT掃描1次。術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行MRI，SPECT及再次完成MDCT掃描各1次，最后處死動(dòng)物病理檢查。 結(jié)果：1只死于室顫，5只有結(jié)果。病理顯示5只實(shí)驗(yàn)豬的心肌梗死大致范圍為心尖部、左室前壁及室間隔，梗死主要為透壁心肌梗死。5只實(shí)驗(yàn)豬術(shù)后24hSPECT顯示的灌注減低區(qū)域與病理染色梗死位置一致。術(shù)后2

3、4hMRI顯示的首過灌注減低區(qū)域與病理染色梗死位置一致，4只豬延遲掃描出現(xiàn)灌注持續(xù)減低區(qū)域邊緣的透壁延遲增強(qiáng)。術(shù)后2h、4h、6h、8h及術(shù)后24h的MDCT掃描動(dòng)脈期減低區(qū)域與病理染色梗死位置一致，其中3只實(shí)驗(yàn)豬在4h～8h的掃描中出現(xiàn)了動(dòng)脈期減低區(qū)域邊緣的延遲強(qiáng)化，5只實(shí)驗(yàn)豬在術(shù)后24h均未出現(xiàn)延遲強(qiáng)化。術(shù)前至術(shù)后2h、4h、6h、8h及24h的動(dòng)脈期減低區(qū)域的CT值均值依次為75.91HU、36.43HU、35.21HU、37.8

4、0HU、37.39HU、33.32HU，動(dòng)脈期正常區(qū)域CT值依次為84.16HU、89.78HU、93.23HU、90.77HU、89.30HU、89.40HU。在p=0.05水平，重復(fù)測量資料的方差分析顯示，隨時(shí)間變化，灌注減低區(qū)域與灌注正常區(qū)域的心肌動(dòng)脈期CT值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=8.221，p<0.001)。在p=0.05水平，使用單因素方差分析(One—Way ANOVA)顯示，灌注減低區(qū)域CT值隨時(shí)間變化不完全相同(F=33.6

5、49，p<0.001)，2h、4h、6h、8h及24h的動(dòng)脈期CT值沒有差別(p=0.792)，術(shù)前的CT值與上述各時(shí)間段均有差別(p<0.001)。術(shù)前、術(shù)后2h、4h、6h、8h的每搏輸出量(Stroke Volume，SV)平均容積依次為21.7ml、11.9ml、10.3ml、11.4ml、12.3ml、12.6ml(F=22.349，p<0.001)；收縮末期(End—Systolic Volume，ESV)平均容積15.2m

6、l、23.4ml、25.0ml、24.4ml、25.3ml、22.8ml(F=8.810，p<0.001)；舒張末期(End—Diastolic Volume，EDV)平均容積依次為37ml、35.4ml、35.0ml、35.7ml、37.6ml、37.5ml(F=2.339，p=0.079)；射血分?jǐn)?shù)(Ejection Fraction，EF)平均依次為58.9％、33.8％、29.0％、31.9％、32.6％、33.5％(F=27.

7、240，p<0.001)。EF、EDV變化沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SV、ESV變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后24hMRI心功能參數(shù)均值：SV9.8ml、ESV21.5ml、EDV22.8ml、EF33.8％。在p=0.05水平，術(shù)后24hMRI與MDCT心功能參數(shù)的配對(duì)t檢驗(yàn)顯示：SV(t=—2.474，p=0.069)，ESV(t=-0.258，p=0.809)，EDV(t=—1.379，p=0.240)，EF(t=0.056，p=0.958)，均沒

8、有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5只實(shí)驗(yàn)豬測得的梗死面積占所測層面整個(gè)心肌比例分別為TTC：37.1％、58.7％、31.3％、26.8％、25.6％；MDCT：24.2％、63.3％、34.3％、47.0％、28.0％；MRI：38.2％、61.2％、32.6％、25.3％、21.5％。在p=0.05水平，配對(duì)t檢驗(yàn)顯示：TTC與MDCT(t=0.612，p=0.574)，TTC與MRI(t=0.820，p=0.458)，MDCT與MRI間(t=0.4

9、25，p=0.692)差別均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：MDCT動(dòng)脈期、MRI首過灌注、SPECT均顯示了急性心肌缺血后心尖部心肌灌注減低，與病理染色缺血部位一致。MDCT動(dòng)脈期與MRI首過灌注顯示的低灌注面積與病理染色梗死面積有很好地相關(guān)性。急性心肌缺血后8h內(nèi)缺血心肌密度沒有隨時(shí)間變化，心功能沒有隨時(shí)間變化。 第二部分中華小型豬慢性心肌缺血的綜合影像學(xué)研究 目的：研究多層螺旋CT(MDCT)，磁共振(MRI)，核

10、素顯像(SPECT)對(duì)中華小型豬慢性心肌缺血模型的顯示效果。 材料與方法：中華小型豬共6只，全部為雄性，體重(22.7±1.4)kg．所有實(shí)驗(yàn)豬接受MDCT掃描1次后，在前降支近段放置Ameroid縮窄環(huán)，當(dāng)日進(jìn)行MDCT、MRI、SPECT。術(shù)后27d再次行核素顯像，28d完成造影、MDCT、MRI，最后處死動(dòng)物病理檢查。 結(jié)論：前降支局限性狹窄50％以上的實(shí)驗(yàn)豬，MDCT動(dòng)脈期、MRI首過灌注、SPECT均顯示了左室

11、前壁灌注減低。MDCT、MRI分別顯示了慢性心肌缺血ESV、EDV的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。心肌慢性缺血的左室前壁動(dòng)脈期CT值較未缺血時(shí)減低。 第三部分中華小型實(shí)驗(yàn)豬心肌微循環(huán)障礙的綜合影像學(xué)研究 目的：研究多層螺旋CT(MDCT)，磁共振(MRI)，核素顯像(SPECT)對(duì)中華小型豬微循環(huán)障礙的顯示效果。 材料與方法：中華小型豬8只，全部為雄性，體重(22.8±0.9)kg。所有實(shí)驗(yàn)豬MDCT掃描1次后1周內(nèi)于前降支

12、中遠(yuǎn)段注射105直徑約100μm微球，術(shù)后27d行SPECT，28d行造影，MDCT，MRI各1次，最后處死動(dòng)物病理檢查。 結(jié)果：3只實(shí)驗(yàn)豬死于室顫，1只實(shí)驗(yàn)豬因心衰死于飼養(yǎng)過程中，4只實(shí)驗(yàn)豬完成所有檢查。病理大體染色未見梗死，模型的微循環(huán)障礙均為少量心肌的微循環(huán)障礙。在p=0.05水平使用配對(duì)t檢驗(yàn)分析MDCT心功能變化，MDCT術(shù)前與術(shù)后28d的每搏輸出量(SV)平均量分別為17.5ml、17.9ml(t=-0.329，p=