三種腹膜透析導(dǎo)管并發(fā)癥和療效的比較.pdf

1、背景：
　　 慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD)是絕大多數(shù)的腎臟疾?。ㄈ缒I小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、IgA腎病、腎病綜合征等）的臨床統(tǒng)稱，除了急性腎炎和急性尿路感染（腎臟急性炎癥性疾?。┩猓伎梢詺w屬慢性腎臟病的范圍。慢性腎臟病具有發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高和全社會對慢性腎臟病的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低的特點，目前已經(jīng)成為威脅公

2、共健康的主要疾病之一。終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD)是各種慢性腎臟疾病的終末階段，指腎臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰退，患者只能依賴腎臟替代治療（即腎移植和透析治療）以維持正常生命需要的病理性狀態(tài)。根據(jù)美國國家腎臟基金會制定的K/DOQI慢性腎臟病臨床實踐指南，將腎小球濾過率(Glomerular filtrationrate，GFR)＜15ml/min/1.73m2定義為CKD5期，即為ESRD期。我

3、國終末期腎病患者總數(shù)為100萬～200萬人，終末期腎臟病發(fā)病率高達十萬分之一。目前終末期腎病主要治療方法是腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，可延長病人的生存期，提高病人的生活質(zhì)量。腹膜透析(Peritoneal dialysis，PD)是利用腹膜作為透析膜，依賴彌散和超濾作用，以達到清除體內(nèi)過多的水分和毒素的目的。成人腹膜面積約為2.2m2，腹膜作為一種生物性半透膜，具有較好的通透性，具有良好的分泌、吸收、滲透、彌散作用。腹

4、膜透析系統(tǒng)由腹膜透析導(dǎo)管、體外連接系統(tǒng)、透析液、或腹透機(automated peritonealdialysis，APD)組成。
　　 自腹膜透析應(yīng)用于臨床后，腹膜透析導(dǎo)管經(jīng)過長期發(fā)展和改進，現(xiàn)在臨床使用的腹膜透析導(dǎo)管種類較多。目前常用的腹膜透析導(dǎo)管有Tenckhoff管（包括直型和卷曲型）、鵝頸管（包括直型和卷曲型）、TWH管、柱盤導(dǎo)管等。目前使用的腹膜透析導(dǎo)管一般為無毒的硅膠疏水材料，組織生物相容性好，但導(dǎo)管功能受導(dǎo)管本身

5、設(shè)計、插管技術(shù)、患者文化水平、患者操作熟練程度及換液系統(tǒng)配置等多種因素的影響。就所用導(dǎo)管孰優(yōu)孰劣，國內(nèi)外腹膜透析中心常有關(guān)于不同腹膜透析導(dǎo)管的對比研究，所得結(jié)論也不同。Tenckhoff管和鵝頸管是目前國內(nèi)使用最多的腹膜透析導(dǎo)管，有關(guān)Tenckhoff卷曲管、Tenckhoff直管、鵝頸直管三種腹膜透析導(dǎo)管并發(fā)癥及療效的比較卻少見報道。
　　 本研究通過搜集近三年間在珠江醫(yī)院腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)并獲長期隨訪的持續(xù)不臥床腹膜透析

6、(Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)患者資料，觀察對比三種腹膜透析導(dǎo)管并發(fā)癥、三種腹膜透析導(dǎo)管技術(shù)生存率、患者生存率和腹膜透析效率的差異，為臨床選擇合適的腹膜透析導(dǎo)管提供理論依據(jù)。
　　 目的：
　　 比較Tenckhoff卷曲管、Tenckhoff直管、鵝頸直管三種腹膜透析導(dǎo)管并發(fā)癥（包括感染并發(fā)癥和非感染并發(fā)癥）、導(dǎo)管技術(shù)生存率和病人生存率、腹膜透析效率的差

7、異，為臨床選擇合適的腹透管提供理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 搜集2008年3月～2011年7月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)并獲長期隨訪的157例CAPD患者資料，對資料進行回顧性分析，所有患者腹透齡均大于三個月。按患者置入腹膜透析導(dǎo)管形態(tài)不同，分為Tenckhoff卷曲管組（A組），Tenckhoff直管組（B組）和鵝頸直管組（C組），三組導(dǎo)管病例數(shù)分別為53例、54例、50例。記錄患者性別、年齡、原發(fā)

8、病、置管時間、置管前血常規(guī)（包括血白細胞、中性粒細胞比例、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板）、血生化（包括血鉀、鈉、鈣、磷、肌酐、尿素氮、白蛋白、總蛋白、甘油三酯、總膽固醇）等一般情況，觀察三組導(dǎo)管功能障礙（隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲、導(dǎo)管移位、大網(wǎng)膜包裹、纖維蛋白凝塊堵塞腹透管）、出口感染、隧道感染、腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生情況、導(dǎo)管技術(shù)生存率、病人生存率差異、腹膜透析結(jié)局（患者死亡、轉(zhuǎn)腎移植、轉(zhuǎn)血液透析、放棄治療）、對腹膜透析效率的影響（包括透析后

9、三個月首次KT/V試驗結(jié)果、腹膜平衡試驗、貧血指標、生化及脂代謝指標差異）。
　　 結(jié)果：
　　 自2008年3月1日到2011年7月30日，本研究共納入157例CAPD患者，男95例(60.51％)，女62例(39.49％)，年齡15～87歲。其中Tenckhoff卷曲管組（A組）53例(33.76％)，Tenckhoff直管組（B組）54例(34.39％)，鵝頸直管組（C組）50例(31.85％)。三組患者性別、年齡

10、、原發(fā)病、置管前實驗室檢查指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1、非感染并發(fā)癥:(1)導(dǎo)管功能障礙:三組共發(fā)生隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲1例， A組1例(1.89％)，B組和C組均為0例，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.00）;導(dǎo)管移位A組8例(15.09％)，B組4例(7.40％)，C組2例(4％)，三組導(dǎo)管移位的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.034);三組共發(fā)生大網(wǎng)膜包裹3例，A組2例(3.77％)，B組1例(1.85％)，C組例0例，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義

11、（P=0.069）;三組共發(fā)生纖維蛋白凝塊堵塞腹透管2例，A組0例，B組2例(3.70％)，C組例0例，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.057）;(2)三組導(dǎo)管在疝氣、腹透液滲漏、皮下滌綸套脫出、血性腹透液、腹痛、胸-腹膜瘺等非感染并發(fā)癥方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2、感染并發(fā)癥:共發(fā)生出口感染12例15次，A組3例5次(5.66％)，B組7例7次(12.96％)，C組2例3次(4％)，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.185）;三組共發(fā)

12、生隧道感染10例，A組2例2次(3.77％)，B組5例6次(9.26％)，C組3例4次(6％)，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.217);三組共發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎42例，A組19例29次(35.85％)，B組10例12次(18.52％)，C組13例15次(26％)，三組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.129);3、A組技術(shù)生存率94.33％，B組技術(shù)生存率96.29％，C組技術(shù)生存率為98％，三種導(dǎo)管技術(shù)生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P

13、＞0.05);A組死亡患者5例，轉(zhuǎn)血液透析患者3例，轉(zhuǎn)腎移植患者2例，放棄治療患者1例，B組死亡患者4例，轉(zhuǎn)血液透析患者3例，轉(zhuǎn)腎移植患者1例，放棄治療患者0例，C組死亡患者3例，轉(zhuǎn)血液透析患者1例，轉(zhuǎn)腎移植患者1例，放棄治療患者1例，三種導(dǎo)管病人生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);腹膜透析后首次KT/V試驗、腹膜平衡試驗、貧血指標、生化及脂代謝指標、血肌酐下降率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：