中國(guó)弱勢(shì)人群結(jié)防服務(wù)利用障礙與扶貧干預(yù)效果定性分析.pdf

1、目的：通過(guò)與利益相關(guān)者的訪談，了解在當(dāng)前國(guó)家結(jié)核防治扶貧干預(yù)背景下，弱勢(shì)人群結(jié)核患者獲得結(jié)核醫(yī)療服務(wù)的障礙，結(jié)防干預(yù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題與困難以及產(chǎn)生的效果和影響，以期為國(guó)家制定進(jìn)一步結(jié)防政策提供建議。
　　 方法：主要采用社會(huì)學(xué)研究中的定性訪談法在國(guó)家級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)及兩目標(biāo)省進(jìn)行資料收集，輔以衛(wèi)生部、中國(guó)CDC、目標(biāo)省提供的相關(guān)項(xiàng)目資料等二手資料的收集。資料分析采用主題框架法。資料整理借助Maxqda定性分析軟件編碼，在Micro

2、soft word中進(jìn)行制表，最后對(duì)訪談資料進(jìn)行比較與歸納，總結(jié)成文。
　　 結(jié)果：經(jīng)訪談和對(duì)收集的項(xiàng)目資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)：（1）國(guó)內(nèi)多數(shù)結(jié)防項(xiàng)目在國(guó)家整體結(jié)防規(guī)劃指導(dǎo)下實(shí)施，經(jīng)費(fèi)投入上重點(diǎn)偏向中西部貧困地區(qū)，少有專門(mén)針對(duì)弱勢(shì)人群的干預(yù)。同一地區(qū)往往多個(gè)結(jié)防項(xiàng)目廣泛實(shí)施開(kāi)展，給項(xiàng)目的科學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)帶來(lái)困難，目前已有的結(jié)防項(xiàng)目評(píng)價(jià)多是對(duì)整個(gè)地區(qū)全人群結(jié)核防治效果的綜合評(píng)價(jià)，較少有專門(mén)針對(duì)某項(xiàng)干預(yù)措施的單一的效果評(píng)價(jià)。少數(shù)針對(duì)弱勢(shì)人群的干預(yù)

3、研究在實(shí)踐中遇到諸多障礙，難以見(jiàn)效和推廣。（2）多數(shù)弱勢(shì)人群結(jié)核患者和疑似患者對(duì)結(jié)核病本身尤其是對(duì)國(guó)家或地區(qū)的結(jié)防政策知曉情況嚴(yán)重不足，其中少數(shù)表示知道結(jié)核免費(fèi)治療的患者也多是處于“只知其然不知其所以然”的狀態(tài)，并不清楚具體的減免項(xiàng)目和規(guī)定。村醫(yī)對(duì)相應(yīng)結(jié)核防治知識(shí)以及結(jié)防政策也認(rèn)知欠佳，表示只知道結(jié)核患者要轉(zhuǎn)診到結(jié)防所接受免費(fèi)治療，對(duì)于具體減免規(guī)定也不清楚。（3）多數(shù)弱勢(shì)人群患者表示目前最大擔(dān)心就是經(jīng)濟(jì)入不敷出：有一中斷治療的結(jié)核患者表

4、示沒(méi)錢繼續(xù)治療，另一患者表示有正在接受治療的結(jié)核患者提到服藥一段時(shí)間后癥狀一好轉(zhuǎn)就會(huì)外出打工賺錢養(yǎng)家……。社會(huì)歧視與恥辱感的存在影響著結(jié)核患者的社會(huì)生活和家庭生活，進(jìn)一步影響著他們的及時(shí)就診與規(guī)則治療：如有的老年患者被家人隔離，年輕患者擔(dān)心找不到工作或是配偶，有患者怕被人得知自己患有結(jié)核甚至逃避或拒絕結(jié)防工作者的追蹤和督導(dǎo)。（4）不少關(guān)鍵人物和患者認(rèn)為國(guó)家結(jié)防政策減免力度有限，對(duì)于結(jié)核患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕幫助不大，免費(fèi)抗結(jié)核藥以外的其他診

5、療費(fèi)用如檢查費(fèi)、保肝藥和就診隨訪的交通花費(fèi)等支出仍難以承擔(dān)。弱勢(shì)人群結(jié)核患者對(duì)于國(guó)家結(jié)防政策背景下結(jié)防工作人員提供的人文關(guān)懷如送米送油、家中探望等等表示滿意與感激。（5）西部地區(qū)結(jié)核流行情況相對(duì)嚴(yán)重，基層結(jié)防工作人員任務(wù)繁重，有基層結(jié)防醫(yī)生提到督導(dǎo)一個(gè)患者完成療程的補(bǔ)助遠(yuǎn)不及付出的工作量。此外，基層結(jié)防機(jī)構(gòu)人員基本上以中專學(xué)歷為主，其專業(yè)素質(zhì)和臨床能力有時(shí)難以滿足工作需要。不少關(guān)鍵人物和在結(jié)防所接受治療的患者提到，仍有綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)故意截

6、留結(jié)核患者，不及時(shí)轉(zhuǎn)診結(jié)核患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)診治和歸口管理。
　　 結(jié)論：目前國(guó)內(nèi)少有專門(mén)針對(duì)弱勢(shì)人群開(kāi)展的干預(yù)及其評(píng)價(jià)。在影響結(jié)核患者獲得結(jié)防醫(yī)療服務(wù)的因素中，貧困是影響絕大多數(shù)結(jié)核患者（尤其是弱勢(shì)人群）獲得及時(shí)有效的結(jié)防服務(wù)的首要和最重要的因素。經(jīng)濟(jì)因素作為一個(gè)主要的障礙因素通過(guò)各種復(fù)雜的機(jī)制（如交通、人口流動(dòng)等）共同作用，對(duì)我國(guó)結(jié)核病防治工作產(chǎn)生著長(zhǎng)期而綜合的影響。弱勢(shì)人群結(jié)防服務(wù)利用者和基層結(jié)防服務(wù)提供者對(duì)結(jié)核防治知

7、識(shí)及減免政策的認(rèn)知不足制約著結(jié)核患者獲得及時(shí)轉(zhuǎn)診，是就診和治療延遲的障礙因素之一。醫(yī)患雙方地位不平等造成的信息不對(duì)等也是結(jié)核患者有效利用結(jié)防服務(wù)的障礙。目前國(guó)家對(duì)結(jié)核患者提供的減免措施有限，減免費(fèi)用占患者結(jié)核醫(yī)療總花費(fèi)的比重較小而減免條件規(guī)定繁多，對(duì)于弱勢(shì)人群的幫助有限，減免力度與范圍仍有待擴(kuò)大。結(jié)防系統(tǒng)人力資源數(shù)量和質(zhì)量不足，制約著結(jié)核病的有效控制與管理，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在截留結(jié)核患者現(xiàn)象，歸口管理有待加強(qiáng)。我國(guó)結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展面臨